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■ção extra-systolica, ha que accentuar aqui 

 a presença, em muitos casos, de extra-sys- 

 toles interpoladas. Estas, relativamente raras 

 nas alterações da excitabilidade em geral 

 são aqui bastante communs, o que eviden 

 cia ainda a irritabilidade exagerada do mus- 

 culo cardíaco, 



Dos traçados de extra-systoles nenhuma 

 descripção de conjuncto seria possível, e 

 €m cada um délies encontramos elementos 

 diversos que demonstram a variabilidade ex_ 

 trema desse svmptoma e sua associação fre. 

 quente com outras alterações do rythmo. 



Os symptomas subjectivos, simultâneos 

 ou consequentes desta alteração do rythmo, 

 offerecem apreciável interesse e serão refe- 

 ridos ao seguir. 



4. Tachy-systolia auricular, -De obser- 

 vação relativamente mais rara, porém, de 

 alto interesse scientifico, são as alterações 

 do rythmo traduzidas na tachy-systolia auri- 

 cular (auricular flutter) e na arythmia com- 

 pleta (fibrillação auricular). 



Diversos casos possuímos com altera- 

 ções dessa natureza, e nelles as característi- 

 cas essenciaes daquellas formas de arythmia 

 bem se evidenciam. 



A tachy-systolia auricular foi observada 

 em diversos gráos de intensidade, cem nu- 

 mero de contracções auriculares variando 

 de 170 até 500 por minuto. 



Esta ultima cifra é das mais elevadas 

 até agora registradas na literatura medica, 

 e foi verificada em um caso, que bem de- 

 pressa passou á condição de arythmia com- 

 pleta. 



O numero de ondas auriculares, trans- 

 mittidas ao ventrículo, foi sempre variável 

 nos diversos doentes que observamos, nenhu- 

 ma relação fixa existindo entre o rythmo 

 da auricula e o do ventrículo, em determi- 

 nadas extensões do traçado. Dahi resultou 

 a irregularidade do pulso radial e nesse 

 facto evidenciase ainda o alto gráo do 

 bloqueio cardiaco dos casos de tachy-systo- 

 lia na doença. 



As extra-systoles constituem anomalia 

 simultanea bastante frequente nos casos que 



discutimos, e da sua presença resulta tam- 

 bém maior irregularidade dos cardiogrammas 

 e do pulso radial. 



6. Arythmia completa (fibrillação auricu- 

 lar)^— k\g\\ns dos nossos doentes exempli- 

 ficam a passagem da tachy-systolia para a 

 fibrillação auricular, e outros casos demons- 

 tram, com evidencia, phases intermediarias 

 entre as duas alterações do rythmo. 



Da arythmia completa as observações 

 colhidas foram em numero relativamente pe- 

 queno, considerado o acervo immenso de 

 alterações do rythmo cardiaco na doença. 

 Os casos pesquizados incidem, mais ou 

 menos, apreciados os traçados, na condição 

 clássica dessa irregularidade: pulso veneno- 

 so ventricular com ondas de aspecto variá- 

 vel, irregularidade completa de pulso radial 

 e do cardiogramma, sendo possível, ás vezes, 

 observar no traçado jugular pequenas ondu- 

 lações, que traduzem o estado fibrillar da 

 auricula. 



As duas ultimas formas de alterações 

 do rythmo expressam, sem duvida, na doen- 

 ça, a maior intensidade de processos histo- 

 pathologicos do myocardio e indicam ainda 

 localizações daquelles processos nas auricu- 

 las, cuja irritabilidade se revela assim aug- 

 mentada, até a inefficacia absoluta dos res- 

 pectivos movimentos systolicos. 



De principio, a affecção do myocardio 

 se revela mais intensa para o lado dos ven- 

 trículos, o que é bem evidenciado pelas 

 extra-systoles originarias dessas regiões; e, 

 quando as alterações do rythmo denunciam 

 lesões accentuadas das auriculas, o prognos- 

 tico torna-se desde logo obscuro, conforme 

 o demonstra a terminação pela morte, em 

 breve tempo, de todos os nossos casos de 

 tachy-systolia e de fibrillação auricular. E 

 por outro lado, cumpre salientar a relativa 

 escassez de observações dessas duas aryth- 

 mias, facto em desacordo evidente com as 

 lesões intensas e constantes do musculo car- 

 díaco, e com o numero avultado de outras 

 alterações do rythmo. 



Acreditamos, com ós melhores funda- 

 mentos, ser apenas apparente a frequência 



