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relativamente menor daquellas arythmias, dif- 

 ficeis de serem surprehendidas nas pesquizas 

 clinicas em virtude da extrema gravidade do 

 seu prognostico. 



Os doentes delias affectados pouco 

 sobrevivem, ou então permanecem em con- 

 dições mórbidas extremas; e retidos em seus 

 domicilios, escapam á opportunidade de 

 observação medica, nas condições de nossos 

 trabalhos. 



Ha ainda de interessante, no que res- 

 peita aos casos de fibrillação auricular refe- 

 ridos, a ausencia de lesões valvulares, quan- 

 do estas, especialmente as mitraes, predo- 

 minam nos factos da litteratura medica actual 

 sobre esse capitulo de cardiopathologia. 



7. Alternancia. -O pulso alternante figu- 

 ra em muitas das nossas observações, acom- 

 panhando diversas das arythmias referidas. 

 Sua maior frequência é observada nos casos 

 de extra-systoles, onde caracteriza a alter- 

 nancia post-extra-systolica, e onde represen- 

 ta quasi sempre uma condição transitoria, 

 desapparecida após alguns cyclos do rythmo 

 dominante. Raramente é observada a alter- 

 nancia como signal isolado, e não podemos, 

 do que observámos, relacionar com esse 

 symptoma, na forma cardiaca da doença, 

 um prognostico determinado e de maior 

 gravidade. 



Symptomatologia geral da forma car- 

 díaca. 



Apezar de extremamente variáveis nos 

 diversos doentes, os signaes clínicos da af- 

 fecção do myocardio na trypanozomiase 

 podem ser considerados numa descripção 

 de conjuncto, postas á margem as minucias 

 e encarados apenas os factos capitães, na 

 exteriorização da forma cardiaca. 



Em primeiro logar predominam os sig- 

 naes de insufficiencia do órgão, denunciada 

 pelos seus elementos habituaes: baixa ten- 

 são arterial, congestões visceraes, dyspnea, 

 fadiga de esforço, edemas, etc. , tudo expres- 

 sando o esgotamento progressivo da activi- 

 dade cardiaca. De taes elementos o edema 



merece referencia especial, no que respeita 

 o seu aspecto. 



Raro verificamos aqui, mesmo nos casos 

 de affecção mais intensa do myocardio, as 

 grandes infiltrações observadas no brightis- 

 mo. Os edemas desses casos são relativa- 

 mente leves, o que se relaciona, sem duvi- 

 da, com ausencia de alterações renaes, e 

 por isso, de condições toxicas intensas, limi- 

 tando-se a pathogenia das infiltrações, na 

 doença, essencialmente á fraqueza do mus- 

 culo cardiaco. 



As grandes infiltrações generalizadas só 

 se observam na phase terminal de alguns 

 casos, relativamente raros, de asystolia car- 

 diaca. E mesmo na occurrencia de morte 

 agónica, por enfraquecimento progressivo do 

 myocardio, os edemas não se apresentam 

 com a extensão daquelles de origem renal. 



Como signal physico de grande frequên- 

 cia, cumpre referir o augmento de volume 

 do coração. Em qualquer dos grupos refe- 

 ridos de arythmias, esse signal é observado, 

 ora traduzindo a hypertrophia do musculo, 

 ora a dilatação de suas cavidades, ou as 

 duas condições simultaneas. E ainda como 

 signaes cardiacos devemos referir os sopros 

 de insufficiencia valvular relativa, o abafa- 

 mento de bulhas, sobretudo do primeiro 

 tom, as alterações da intensidade e amplitu- 

 de do choque da ponta, etc. 



Outros signaes physicos, cardiacos e 

 circulatorios, occorrem com frequência e de- 

 veriam merecer attenção; vamos, porém, 

 cuidar de alguns symptomas subjectivos mais 

 característicos, especialmente daquelles rela- 

 cionados de modo directo com as formas 

 diversas da arythmia, ou melhor, com as 

 lesões do mvocardio : 



O avexame: E' essa a expressão popu- 

 lar com que sabem os doentes caracterizar 

 phenomenos subjectivos, sem duvida de ori- 

 gem circulatoria, e que figuram na anamne- 

 se de numerosos casos clínicos, pouco impor- 

 ta a forma da arythmia. Não existe unifor- 

 midade nos factos comprehendidos sob 

 aquella denominação; e não seria possível, 

 por isso, referil-os a uma pathogenia única. 



