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De modos varios traduzem os doentes 

 os phenomenos subjectivos que experimen- 

 tam, e que constituem o avexame: alguns 

 qneixam-se de angustia precordial, de uma 

 constricção originaria do epigastrio ou do 

 precordio, ascendente para a garganta, onde 

 é mais intensa, e occasionando phenomenos 

 de dyspnea e de oppressão, não raro se- 

 guidos de desfallecimenlo, de estados verti- 

 ginosos transitorios. Outros referem um mau 

 estar indefinivel, com percepção incommoda 

 dos batimentos cardiacos, rápidos ou lentos 

 (baticum do coração) : sensações penosas 

 para o lado do epigastrio, do laryngé, acom- 

 panhados de difficuldade respiratoria, etc. 

 E grande numero de doentes, finalmente, 

 apenas accusa o avexame, sem poder defi- 

 nir ou localisar as sensações que o consti- 

 tuem. 



Qual, portanto, o valor semioliogico 

 exacto daquella expressão? Deveremos rela- 

 cional-a com algum mechanism© cardiaco 

 determinado e encontrar ahi sua interpreta- 

 ção pathogenica verdadeira? Seguramente 

 não. Avexame nada traduz para o semioio- 

 gista, porque tudo traduz para o doente. Na- 

 quelie vocábulo ficam incluidas as sensações 

 mais variadas, todas de origem circulatoria, 

 porém sem a uniformidade necessária para 

 que possam ser reunidas numa definição de 

 conjuncto. 



Nenhuma duvida pode existir no que 

 respeita ás relações de taes phenomenos 

 com os processos de myocardite, e com as 

 diversas formas de arythmia da doença. O 

 avexame não constitue uma novidade noso- 

 logica; apenas reproduz aqui, em larga es- 

 cala, signaes subjectivos bem conhecidos em 

 cardiopathologia e ligados ás diversas aryth- 

 mias do coração. 



Na doença, aquellas setisações se rela- 

 cionam, muitas vezes, com as extra-systoies, 

 e traduzem as consequências circulatorias 

 da pausa compensadora, isolada, ou asso- 

 ciada á percepção incommoda do batimen- 

 to extra-systolico. Podem ainda ser devidas 

 ás crises de tachycardia symptomatica, ás al- 

 erações de conductibilidade e a outras das 



arythmias observadas. E nem podem ahi 

 parar as condições pathogenicas do avexame» 

 isto é, dos symptomas subjectivos, mais ou 

 menos penosos, referidos pelo doente. Um 

 de nós acredita na interferencia de lesões 

 dos nervos sensitivos intracardiacos e in- 

 tenta pesquizas visando esclarecer esse 

 ponto. E, aliás, cumpre accentuar, o avexa- 

 me, ou as sensações que lhe correspondem, 

 são muitas vezes acensadas mesmo na au- 

 sencia de arythmias apreciáveis. 



As palpitações constituem outro sympto- 

 ma de grande frequência na forma cardiaca 

 da doença. Apresentam-se quasi sempre em 

 crises de pouca duração, subitamente inicia- 

 das e desapparecidas, e trazem aos doentes 

 sensações das mais penosas. Nem sempre 

 as palpitações se relacionam com o rythmo 

 accelerado do coração ; muitas vezes appa- 

 recem com numero normal, ou mesmo dimi- 

 nuido, de batimentos cardiacos e de pulsa- 

 ções radiaes. Expressa esse symptoma a per- 

 cepção incommoda dos batimentos do co- 

 ração, e, por isso mesmo, não se relaciona 

 directamente com as diversas modalidade de 

 arythmias, senão com os processos anatómi- 

 cos que as determinam. 



As palpitações nos doentes que obser- 

 vamos surgiram sem qualquer determinismo, 

 em repouso ou movimento, despertadas ás 

 vezes por pequeno esforço ou por súbitas 

 emoções. E desappareciam também sem uma 

 razão immediata. 



Claro fica a caracterização de tachycar- 

 dia-paroxystica symptomatica, tanto mais 

 admissível quando nos traçados, em algumas 

 crises tachycardiacas, foi possível surprehen- 

 der o inicio ou terminação por extra-systole. 



As tonteiras constituem outro symptoma 

 de grande frequência, accusadas em diver- 

 sos gráos, ora limitadas á simples obnubi- 

 lações transitorias, ora mais intensas, acom- 

 panhadas de estados vertiginosos com perda 

 de conhecimento. 



Em qualquer das formas de arythmia é 

 observado esse symptoma; sua maior fre- 

 quência, porém, relaciona-se com as altera- 

 ções circulatorias, occasionadas pela extra- 

 systole. 



