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Ao lado das tonteiras, e como sympto- 

 mas nervosos da forma cardíaca, figuram os 

 ataques syncopaes e convulsivos. Estes po- 

 dem ser observados em diversas das aryth- 

 mias estudadas, expressando a deficiencia 

 de irrigação dos centros nervosos, por ellas 

 determinada. Entretanto, é nas alterações da 

 çonductibilídade que taes symptomas melhor 

 se caracterizam e ahi completam a syndro- 

 me de Stokes-Adams. 



Nos doentes com bloqueio cardiaco, os 

 symptomas nervosos apresentam-se muito 

 frequentes, em qualquer das phases da 

 arythmia, tanto nas iniciaes, quanto ainda 

 no bloqueio completo. E não podemos aqui, 

 no grande numero de casos que possuímos, 

 confirmar a maior intensidade de taes 

 symptomas nas phases que antecedem o 

 estabelecimento do rythmo idio-ventricular. 



As vertigens, os ataques syncopaes, as 

 convulsões, foram verificadas nos doentes 

 de bloqueio parcial e total, talvez em per- 

 centagem um pouco mais elevada nos pri- 

 meiros, porém, presentes em todos os esta- 

 dios da arythmia. 



Cumpre, nesse ponto, acccntuar que o 

 numero de batimentos ventriculares, nos 

 casos de bloqueio completo, experimenta 

 frequentes variantes, sem duvida relaciona- 

 das com as alterações de excitabilidade do 

 musculo. De 40 pulsações no minuto, e ás 

 vezes mais, o compasso do rythmo idio-ven- 

 tricular passa a 30, ou mesmo menos, o que 

 pode fundamentar a frequência de sympto- 

 mas nervosos nos casos dessa natureza. 



Outros signaes poderiam ainda figurar 

 aqui, si quizessemos respigar o grande nu- 

 mero de observações da forma cardíaca, que 

 possuímos; preferimos, porém, desde logo 

 esboçar outros assumptos. 



Evolução 



No que respeita á evolução clinica da 

 forma cardíaca devemos affirmar ser esse o 

 aspecto da doença que occasiona maior le- 

 thalidade. 



A percentagem de morte na forma car- 

 diaca é relativamente muito elevada ; apesar 



disso, grande numero de casos permanece 

 em estado de tolerancia durante longos 

 annos, capazes os affectados de uma vida 

 de trabalho, embora mais ou menos accen- 

 tudda a ínsufficiencia do coração. E isso, de 

 acordo com as nossas observações, pode 

 ser verificado em quasi todas as formas de 

 arythmias, exceptuadas a tachysystolia e a fi- 

 bríllação auricular, cujo prognostico se nos 

 afigura de maxima gravidade, e cuja sobre- 

 vida prolongada não acreditamos possiveL 

 De modo geral, podemos estabelecer como 

 progressiva a marcha da affecção cardiaca 

 na doença. Não ha ahi qualquer possibilida- 

 de de regressão, e os doentes, de modo 

 mais ou menos rápido, caminham para a 

 morte. 



IVloi^te tia. cIoei:iça. 



Morte súbita e morte agónica. 



A morte súbita constitue o apanágio 

 das regiões de trypanozomiase endémica. Ti- 

 vemos opportunidade de verifical-a em divei- 

 sos casos da forma cardíaca, na sede de 

 nossos trabalhos, e mais faliam de sua fre- 

 quência as referencias unanimes dos habi- 

 tantes de taes regiões, onde grande numero 

 de famílias lastimam a morte súbita de um 

 ou de varios membros. 



Fallecem os individuos, não raro, em 

 plena mocidade e no gozo de uma condi- 

 ção hygida apparente, em phase de toleran- 

 cia da affecção cardíaca. Muitos délies mor- 

 rem no trabalho habitual, sem uma razão 

 immediata que fundamente a occurrencia ; 

 outros, porém, vêem a fallecer no momento 

 de um maior esforço, de uma fadiga, ou 

 de outro incidente, capaz de esgotar a defi- 

 ciente energia do myocardio. Os factos dessa 

 natureza são bastante numerosos e eviden- 

 ciam de sobra a intensidade dos processos 

 pathogenicos da doença. E não sabemos de 

 outra condição, em pathología humana, que 

 occasione a morte súbita em percentagem 

 tão elevada quanto o faz a tripanozomiase 

 americana. 



Qual o mechanísmo exacto dessa morte? 

 Poderemos determinal-o com segurança para 



