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a generalidade dos factos? E será sempre 

 o mesmo para todas as occurrencias dessa 

 ordem? Na explanação desse mechanismo 

 devemos notar, em primeiro logar, ser obser- 

 vada a morte súbita em qualquer das formas 

 de arythmía, o que difficulta, de algum 

 modo, sua interpretação exacta. Por outro 

 lado, cumpre lembrar que ás mais das vezes, 

 os doentes apresentam simultaneas diversas 

 formas de arythmias, e que são raros os 

 casos com uma alteração exclusiva do ryth- 

 me. E, si assim é, poder-se-ia admittir a 

 unidade daquelle mechanismo, uma vez re- 

 conhecida a occurrencia do facto numa das 

 arythmias mais frequentes ? Ora, destas ulti- 

 mas a arythmía por extra-systole é, sem du- 

 vida, a que se repete no maior numero de 

 doentes, associada a outras formas de alte- 

 rações do rythmo. Poderá a morte súbita 

 depender na doença das extra-systoles e 

 destas exclusivamente? Devemos lembrar 

 que as pausas compensadoras das contra- 

 cções extra-systolicas, e a sua inefficacia nos 

 effeitos da propulsão do sangue, occasio- 

 nam, decerto, profundos embaraços circula- 

 torios, que determinam, não raro, tonteiras, 

 vertigens, com perda de conhecimento, ata- 

 ques syncopaes, etc. Na doença, conforme 

 amplamente o demonstra acervo immenso 

 de observações cardiacas que possuimos, 

 são profundas as alterações de excitabilida- 

 de do myocardio e, resultantes daquellas, 

 as extra-systoles se apresentam as vezes 

 muito frequentes, repetidas 2 ou 3 vezes 

 num mesmo cyclo cardiaco. Dahi advêm, 

 em muitos casos, profundas alterações circu- 

 latorias para o lado dos centros nervosos 

 do próprio myocardio, capazes de fundamen- 

 tar a morte súbita. Essa é uma hypothèse. 

 E outra nos occorre, desde logo, tam- 

 bém fundamentada em factos, talvez mais 

 de acordo com a physio-pathologia cardia- 

 ca. A fibrillação auricular foi verificada na 

 doença e, acreditamos, não constitue um 

 processo raro, senão de verificação relativa- 

 mente menos frequente. Emquanto limitada 

 á auricula, aquella alteração não impede a 

 efficiencia circulatoria; propagada, porém, 



que o seja ao ventrículo, desde logo, occor- 

 rerá o desequilibrio da circulação, e, con- 

 sequência delle, a morte rápida. Será assim 

 na forma cardiaca? 



Raciocinemos com brevidade : 

 A frequência de extra-systoles ventricu- 

 lares, e a sua repetição 2 e 3 vezes no 

 mesmo cyclo cardiaco, expressam uma irri- 

 tabilidade do myocardio ventricular, condi- 

 ção bem próxima daquella provocada expe- 

 rimentalmente e traduzida no estado fibril- 

 lar do musculo. Um grau além, no proces- 

 so histo pathologico, e a excitabilidade do 

 ventrículo attingirá talvez condição similar 

 á da auricula, com o desiquilibrio terminal 

 do respectivo rythmo. Aliás, temos oppor- 

 tunidade de exhibir traçados em que as ex- 

 tra-systoles ventriculares, em numero até de 

 7, e todas abortadas, se repetem num mes- 

 mo cyclo cardiaco. E essas contracções ex- 

 tra-systolicas ahi se apresentam de tal modo 

 fracas que se assemelham a simples tremu- 

 lações do musculo, de todo inúteis na me- 

 chanica circulatoria. 



Devemos, desde logo, referir a hypothè- 

 se de Mac WILLIAM, que fundamentou o 

 nosso raciocinio, e na qual a morte súbita 

 nas intensas desordens do rythmo seria ex- 

 plicável pela fibrillação do ventrículo. 



Morte agónica. 



Aqui, com maior frequência, o facto 

 essencial é a insufficiencia progressiva do 

 myocardio, da qual resulta a asystolia. Esta 

 é de origem principalmente cardíaca e na 

 sua occurrencia não participa o apparelho 

 renal, cujas funcções, de regra, são pouco 

 ou nada attingidas na doença. E desse modo 

 morre o maior numero dos doentes da for- 

 ma cardíaca, em asystolia aguda ou chroni- 

 ca, ás vezes por dilatação rápida dos ven- 

 trículos, outras por esgotamento progressivo 

 do musculo. 



Outro aspecto da morte agónica é obser- 

 vado pela diminuição dos batimentos idio- 

 ventriculares, com largas pausas diastolicas. 

 Observamos um facto dessa natureza, no 

 qual o rythmo ventricular foi cahíndo de 



