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modo lento até o minimo de 5 pulsações 

 por minuto, ou sejam pausas diastolicas de 

 12 segundos. 



São essas as condições mais communs 

 da morte na forma cardiaca. 



Só considerámos os factos de maior fre- 

 quência, e deixámos á margem outras occur- 

 rencias possiveis, taes sejam os accidentes 

 mortaes nas crises de tacliycardia sympto- 

 matica, nas deficiencias de conductibilidade, 

 com bloqueio parcial, nas profundas altera- 

 ções de contraciibilidade, etc. A morte poderá 

 ahi resultar de condições varias, além das 

 mais frequentes. E não custa assim admit- 

 tir, quando sabemos das lesões intensas que 

 attingem o musculo cardiaco. 



Influencia da atropina sobre as alterações do 

 rythmo cardiaco na doença. 



Foram muito interessantes os resultados 

 das experiencias, praticadas por um de nós 

 e relativas á acção da atropina nas arythmias 

 da doença. Conclue-se dahi, tendo como base 

 grande numero de casos, ser muito accen- 

 tuada a acção dromotropica daquelle reme- 

 dio, e muito pequena, inappreciavel mesmo, 

 em muitos casos, a sua acção chronotropica 

 habituai. Verifica-se assim, de algum modo, a 

 dissociação physiologica das fibras do vago, 

 actuando a atropina, de modo predominante, 

 sobre aquellas que interferem na conducti- 

 bilidade do musculo cardiaco. 



Foram assumpto de experiencia diver- 

 sos casos de bloqueio parcial e muitos de 

 extra-systoles. 



No bloqueio completo foi nulla a acção 

 dromo-tropica do remedio e a independen- 

 cia entre os rythmos sino-auricular e ventri- 

 cular permaneceu inalterada. Nos mesmos 

 casos, a acção chronotropica se fez sentir de 

 modo pouco intenso e muitas vezes no sen- 

 tido negativo, isto é, occasionando o effeito 

 paradoxal dê diminuir o numero de bati- 

 mentos da auricula. 



De maior interesse foram as experien- 

 cias relativas ao bloqueio parcial. Neste 

 caso, foi notável a acção electiva da atropi- 

 na sobre a conductibilidade. Na maioria dos 



casos experimentados o remedio actuou re- 

 guiarisando o rythmo, isto é, normalisando 

 a conducção deficiente. E quanto á acção 

 chronotropica, essa ou foi inappreciavel ou, 

 ás vezes, exercía-se no sentido negativo, di- 

 minuindo o numero de batimentos auricu- 

 lares. 



Como interpretar esse restauramento da 

 conducção pela atropina, nos casos de blo- 

 queio cardiaco? Dever-se-á admittir, dahi, a 

 origem nervosa das alterações da conducti- 

 bilidade ? Não. A natureza muscular de taes 

 alterações é de toda evidencia e vem de- 

 monstrada na verificação directa das lesões 

 do myocardio. Além disso, os casos de blo- 

 queio completo, que representam apenas 

 um grau mais avançado da arythmia, e cuja 

 etio-pathogenia é idêntica á daquellas, não 

 se modificaram pela acção da atropina, o que 

 exclue a natureza nervosa exclusiva da per- 

 turbação do rythmo. 



Nenhuma duvida pode existir sobre a 

 única interpretação possível dos resultados 

 referidos: as lesões do feixe de HlSS tornam- 

 n'o mais excitavel, e dahi resulta o augmen- 

 to do tonus physiologico do vago, com as 

 consequentes alterações da conductibilidade, 

 corregiveis pela atropina. Mais intensas 

 aquellas lesões, a atropina não actuaria no 

 mesmo sentido, porque ahi o bloqueio já 

 independente da acção nervosa está liga- 

 do exclusivamente ao processo histo-patho- 

 logico do musculo. 



Aliás, a influencia de alterações anató- 

 micas do feixe conductor, nos effeitos inhi- 

 bidores do vago, vem demonstrada nas ex- 

 periencias, relativas á acção da digitalis, 

 embora em sentido antagónico ao referido 

 para a atropina. 



A digitalis, segundo MACKENZIE, ne- 

 nhuma acção exerce sobre a conductibilida- 

 de de corações normaes; dada, porém, a 

 presença de lesões do musculo, aquelle re- 

 medio, mesmo em dose therapeutica, actua 

 augmentando o tempo de conducção do es- 

 timulo sinusal para o ventricnlo, chegando 

 a produzir o bloqueio parcial. Não conhe- 

 cemos caso algum referido de bloqueio total 

 digitalico no homem, pelo que, sobe de im- 



