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Procurou o Hospital por causa de um 

 entalo de que soffre ha 4 annos. Após uma 

 febre, que o atacou por 15 dias mais ou 

 menos, foi que começou a sentir o entalo. 



O entalo consiste na difficuldade em de- 

 glutir alimentos solidos ou líquidos; o bolo 

 alimentar "custa a descer", "vai parando 

 pela guela" e a deglutição é dolorosa, ha- 

 vendo ás vezes espasmos dolorosos depois 

 da deglutição. Ha, por vezes, regurgitação 

 em meio da deglutição. O entalo não é per- 

 manente, antes irregularmente periódico : ás 

 vezes engole bem, liquides ou solidos, ora 

 tem necessidade de tomar um pouco d'agua 

 após cada bocado para poder deglutil-o, ora 

 tem o entalo com a propria agua. Alguns 

 alimentos como angu, feijão, e alimentos 

 apimentados provocam quasi certamente o 

 entalo, não assim as farinhas. 



O appetite é conservado, mas sente ca- 

 lores no estomago que melhoram com goles 

 de agua fria. 



Ha cerca de um anno sente fadiga fácil, 

 que se acompanha de batedeira, com qual- 

 quer esforço. 



Queixa-se também de fraqueza e dores 

 nas pernas, e dores vagas e pouco intensss 

 pelo corpo. 



Ás vezes tem vómitos alimentares, quando 

 é obrigado a beber muita agua para corrigir 

 o entalo. 



Não accusa outros antecedentes mórbi- 

 dos senão accessos de febre, sendo o pri- 

 meiro ha 6 annos, e o ultimo ha cerca de 

 2 mezes. 



E' um individuo bem desenvolvido de 

 apparencia forte. Notam-se na região paroti- 

 diana de ambos os lados massas moles, ta- 

 manhos como amêndoas, parecendo depen- 

 dentes de hypertrophia das porotidas. Refe- 

 re o doente que estas massas ora augmen- 

 tam, ora diminuem de volume. 



Coração não augmentado de volume, 

 batendo a ponta a 7 V2 cents, da linha media, 

 e sua borda direita a 3 centímetros da mesma 

 linha. Bulhas claras. Segunda bulha augmen- 

 tada e desdobrada no foco pulmonar. Pulso 

 lento, contando-se 44 pulsações deitado, e 

 52 de pé, acompanhando os batimentos car- 



diacos. Depois de pequeuo exercício: 70. 

 Prova de Katzenrein positiva. Tmn. 75. Tmx 

 115. 



Figado não augmentado. Baço um pou- 

 co augmentado, não doloroso á pressão. 



Thyreoide augmentada, com kysto me- 

 diano do tamanho de uma noz, e kystos la- 

 teraes menores. 



Ganglios inguinaes um pouco augmen- 

 tados. 



Systema nervoso: negativo. 



Intelligencia de nivel baixo. 



Exame da deglutição aos raios X. O 

 leite de bismutho era deglutido bem, mas 

 uma pasta de fubá e bismutho era degluti- 

 do muito lentamente, parando em alguns 

 pontos por espasmo do esophago, acompa- 

 nhado de sensação desagradável e de dòr. 

 O espasmo era mais forte ao nivel do car- 

 dia e o doente referiu este facto pela ex- 

 pressão "o estomago não quer deixar entrar." 



Traçado n. 2 e 2a. 



I) Pulso de bradycardia total como 

 mostra a marcação do traçado venoso e ju- 

 gular. 



O espaço a c não está augmentado; o 

 rythmo dominante é regulado pelas ondas 

 auriculares. No traçqdo venoso desenham-se 

 bem as ondas b de Hirschfelder. 



A compressão súbita dos olhos produz 

 uma parada do pulso de 5 segundos e qua- 

 tro decimos. 



II) E' um traçado de bradycardia total 

 idêntico ao anterior, que mostra o effeito 

 da compressão lenta dos olhos. 



O pulso tornou-se muito mais raro, per- 

 sistindo a acção retardadora depois de ces- 

 sada a compressão. E' interessante notar 

 que, cessada a compressão, o ventrículo 

 continua a bater com o seu rythmo próprio, 

 rythmo idio-ventricular, independente do 

 rythmo auricular, mais lento, e cujas ondas 

 se assignalam na phase systolica ventricular 

 por elevações muito agudas. Os batimentos 

 auriculares vão se accelerando pouco a 

 pouco, até dominar o rythmo. O ultimo 

 battimento do traçado já é do rythmo auri- 



