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Nos antecedentes só ha referencias a 

 febre intermittente que teve ha alguns mezes 

 e de que lhe resta dor no hypochondrio di- 

 reito. 



Actualmente além d'esta dor, queixa-se 

 de accessos de palpitações pouco duradou- 

 ras e pouco frequentes. 



Outros symptomas subjectivos: pesqui- 

 sa negativa. 



Coração não augmentado. Bulhas nor- 

 maes. Batimentos interrompidos em seu 

 rythmo por extra-systoles, em series bigemi- 

 nas. '^8 batimentos por 1', sendo um bati- 

 mento forte e 1 extra-systolico. Tensão 110. 



Depois da ingecção de O.gOOl de atro- 

 pina, batimentos regulares em n. de 92 

 deitado, e 115 de pé. 



Figado e baço um pouco augmentados. 

 Tyreoide augmentada com bocio volumoso. 



Traçados ns. 12, 12-A e 12-B. 



I) Este traçado mostra um typo de 

 pulso bigemino por extra-systoles ventricu- 

 lares, que se succedem em cyclos alterna- 

 dos, A marcação illustra sufficientemente a 

 interpretação. 



II) Traçado tomado 15 minutos depois 

 da injecção de 0,g001 de atropina. A succes- 

 são de batimentos bigeminos é interrompi- 

 da por um grupo trigémino. Este grupo pa- 

 rece ser formado pela addição de uma ex- 

 tra-systole auriculo-ventricular á extra-systo- 

 le ventricular. 



A onda a que se une a c da primeira 

 extra-systole é do rythmo dominante ; a que 

 se une ao segundo, é extra-systolica, sendo 

 a segunda elevação a c proveniente da reu- 

 nião de duas ondas extra-systolicas synchro- 

 nicas. 



O rythmo auricular retoma o seu com- 

 passo a contar da onda auricular extra-sys- 

 tolica. 



III) Tomado 1 hora e 20 minutos de- 

 pois da atropina. 



O pulso está regularizado e o compas- 

 so um pouco accelerado. 



OBS. N. 14. 



Extra-systoles ventriculares. Insufficiencía 

 cardiaca. Palpitações. 



Joaquim da Fonseca Leal, pardo, 34 

 annos, casado, lavrador, residente em Bagre. 



Exame em 14-IV-913. 



Teve ataques convulsivos até aos 18 

 annos mais ou menos, não se repetindo 

 elles depois d'esta idade. Teve febres inter- 

 mittentes ha cerca de 12 annos. Nada mais 

 ha a referir nos antecedentes, sendo forte, 

 disposto para o trabalho até o inicio da mo- 

 lestia actual, que data de 1 anno mais ou 

 menos. 



Depois de um ataque de "Dysenteria" 

 ficaram-lhe dores pelas pernas e dores vagas 

 pelo corpo. Appareceram-lhe as palpitações, 

 batimentos precordiaes, extendendo-se pelos 

 vasos do pescoço, sentidos até nos ouvidos; 

 batimentos fortes, accelerados, provocados 

 por emoções ou esforço, ou mesmo em ple- 

 no repouso, durante o somno, acordando-o 

 em sobresalto. 



Fadiga ao menor esforço, mal podendo 

 andar 20 ou 30 metros sem fadiga, a qual 

 se acompanha de palpitações e suores frios. 



Sudações abundante, mesmo em repou- 

 so. 



Perturbações gástricas, produzindo-lhe 

 a ingestão de alimentos muito "avexame". 



Area de percurssão cardiaca não aug- 

 mentada. Ponta no 5o espaço, a 7 ^¡2 centi- 

 metros para fora da 1. media ; borda direi- 

 ta a 2 '/2 cent, da 1. media. Bulhas sem al- 

 terações apreciáveis. Não ha sopro. 76 pul- 

 sações com extra-systoles numerosas, em 

 series de bigeminismo. 



I antes — 76 ps. Tmx. 130. 

 Katznestein durante -82 ps. Tmx. 130. 

 l depois -72 ps. Tmx. 130. 



Prova da atropina. 108 ps. na posição 

 vertical. 



Figado não augmentado, não doloroso 

 á pressão. Baço não augmentado. Thyreoide 

 sem augmento apreciável, com nodulos escle- 

 rosados. 



