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O bígeminismo resulta da successão de 

 extra-systoles ventriculares em cyclos alter- 

 nados. 



O traçado venoso confirma a interpre- 

 tação, vendo-se as ondas auriculares caindo 

 em compasso rythmico, ora antecedendo a 

 onda ventricular do batimento normal, ora 

 succedendo á do prematuro, caindo na pha- 

 se final da systole deste. 



OBS. N. 19. 



Bigeminismo por extra-systoles nodaes, 

 Extra-systoles Interpoladas. Prova de atropina 

 com alteração da conductibilidade. 



José Quintiliano Rodrigues, branco, 25 

 annos, negociante, residente em Sant'Anna 

 dos Alegres. 



Nos antecedentes só refere diversos ata- 

 ques de defluxos e bronquites a frigore. 

 Nega antecedentes venéreos e palustres. 



Ha cerca de 5 annos teve um começo 

 de opiíação com dor nas pernas e canceira, 

 de que se curou. 



Ha um anno mais ou menos que se 

 sente doente, tendo accessos de batimentos 

 precordiaes fortes e rápidos. A principio 

 curtos e raros estes accessos têm se tornado 

 mais intensos, frequentes e duradouros. São 

 provocados por qualquer emoção ou esfor- 

 ço ou vêm sem causa apreciável. Não tem 

 relação com as refeições. Sobre vêm ás vezes 

 durante o somno, e accorda-se sobresaltado. 

 São muito incommodos, produzindo mal 

 estar, phosphenas, suores, tremores, difficul- 

 dade respiratoria, e muito avexame. 



Não accusa tonturas. 



Ha cerca de 2 mezes que tem fadiga ao 

 esforço, mesmo nos pequenos exercícios de 

 marcha, os quaes provocam canceira, bate- 

 deira do coração e dor nas pernas. Não re- 

 fere edemas, nem os tem actualmente. 



Coração : augmentado, batendo a ponta 

 no 5o. espaço, para fora da 1. mamillar. 

 Borda direita a 2 "-¡2 da I. media. Bulhas sem 

 alterações apreciáveis. Não ha sopros. Extra- 

 systoles com aspecto bigemino. 72 a 80 ps. 

 Tensão 135. Prova da atropina. 



Fígado não augmentado. 



Tireóide augmentada. 



Ganglios inguinaes não augmentados. 



S. nervoso negativo. 



Traçados ns. 18, 18-A, 18-B e 18-C. 



I) O traçado n. 1 tirado antes da injecção 

 de atropina mostra nas curvas do coração e 

 do pulso, que são análogas, ondas em gru- 

 pos bigeminados entremeados de ondas re- 

 gulares do rythmo dominante. A segunda 

 onda do grupo bigeminado é de aspecto 

 extra-systolico, e a observação da curva ju- 

 gular mostra que são "extra-systoles nodais", 

 sendo as contracções da auricula e do ventrí- 

 culo, prematuras e synchronicas. O rythmo 

 dominante é lento, a curva jugular tem a 

 particularidade de mostrar a onda V bifida, 

 e a onda b de Hisrchfeld bem visível. 



A onda a do rythmo dominante que se 

 segue á extra-systole é um pouco anteci- 

 pada. 



Em resumo — bigeminismo por extra-sys- 

 toles nodais. 



II) Tirado 15 minutos após a injecção de 

 atropina. 



O pulso regularisou-se, mas não comple- 

 tamente. As ondas a não se succedem em 

 rythmo perfeitamente regular e vê-se marca- 

 da uma extra-systole interpolada, correspon- 

 dendo a c' v' da curva venosa. 



III) Tirado 1 hora depois da atropina. O 

 batimertos foram um pouco accelerados e 

 tornaram-se rythmicos. 



IV) Tirado 4 horas depois da atropina. 

 O pulso volta a ser irregular, embora ainda 

 accelerado. As ondas a succedem-se de mo- 

 do irregular. Algumas são bloqueadas, o 

 que explica algumas falhas do pulso radial. 



E' interessante a alteração da condu- 

 ctibilidade que apparece depois longas horas 

 da acção de atropina e que não se deixa 

 ver nos outros traçados. Também aqui as 

 variações do rythmo dominante são muito 

 maiores. 



Alguns batimentos (a' c') são prova- 

 velmente de extra-systoles auriculares 



