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de alimentos, por pequena que seja. Estes 

 symptomas têm se aggravado pouco a pou- 

 co, de modo a impedir-lhe o trabalho. 



Coração consideravelmente augmentado 

 de volume. Ponta no 60 espaço, e a 15 cents, 

 da linha media, alcançando a 1. axillar; bor- 

 da direita a 5 cents, da linha media. Cho- 

 que precordial diffuso, e choque amplo e 

 intenso na ponta. Bulhas abafadas, princi- 

 palmente na base. Não ha sopro. Batimen- 

 tos bigeminos; o segundo batimento ás 

 vezes com 2 tons, outras com um só, simu- 

 lando o batimento de systoles auriculares 

 não transmittidas, sendo muito abafado. 



Pulso raro, sentindo-se ás vezes no pulso 

 os batimentos extra-systolico do grupo bi- 

 gemino, outras não. 46 ps. por minuto. Tmx. 

 135. 



O numero de batimentos pouco varia 

 com posição e exercício. Deitado 55, de pé 

 58, depois de exercício 56. 



Prova de atropina: não modificou o 

 bigeminismo, accelerando porém, os bati- 

 mentos: 80 por minuto, (ver traçados). 



Fígado um pouco augmentado em seu 

 lobo esquerdo, doloroso á pressão. Baço 

 augmentado e não doloroso. 



Thyreoide hypertrophiada com nodulos 

 kysticos. 



17 - VIII - 913 - Desinfiltrado. Melhora 

 de todos os symptomas sem alteração do 

 estado physico dos órgãos. 



20 — VI II — 913. Mal estar gástrico mais 

 intenso. Palpitações fortes. Augmento da 

 dyspnea de esforço. 58 batimentos de pé; 

 deitado 56. Bigeminismo. Tensão 120. 



Estado physico dos órgãos sem altera- 

 ção. 



Saindo do hospital a um pequeno pas- 

 seio morreu subitamente. 



O exame histo-pathologico do coração 

 foi feito pelo prof. B. CROWELL, que en- 

 controu nelle lezões peculiares á trypano- 

 zomiase, sendo este um dos casos que lhe 

 serviram de base para estabelecer os cara- 

 cterísticos histo-pathologicos das lezões car- 

 diacas nas formas chronicas da molestia de 

 Chagas. 



Traçado n. 28 e 28-A. 



I) O traçado radial é de pulso lento, ar- 

 rythmico com cyclos de duração muito va- 

 riável, havendo, em alguns, batimentos ex- 

 tra-systolicos. 



O traçado cardiaco é de bigeminismo, 

 sendo os grupos de batimentos bigeminos 

 variáveis na sua successão. As ondas auri- 

 culares se marcam muito bem em alguns 

 pontos do cardiogramma. 



O primeiro batimento do grupo extra- 

 systolico é o do rythmo dominante, e se evi- 

 dencia no pulso jugular, que é sempre pre- 

 cedido de uma onda auricular e mostra o es- 

 paço a c augmentado. 



O segundo batimento do grupo bige- 

 mino é extra-systolico. A origem da extra- 

 systole é em alguns pontos francamente au- 

 ricular. Emoutios, parece ser auricular como 

 a que acompanha o batimento radial II, e 

 a que se vê marcada na metade direita do 

 traçado. 



Outras são provavelmente nodaes, como 

 as que são inscriptas em ondas muito agu- 

 das e elevadas do traçado 11. 



II) A cadencia das ondas auriculares é 

 arythmica, e algumas são bloqueadas. 



São, portanto, múltiplas as causas da 

 arythmia do pulso, que é de analyse muito 

 complexa. 



A atropina não teve acção apreciável 

 que se traduzisse em modificações do tra- 

 çado, além da acceleração. 



OBS. N. 30. 



Extra-sy stoles. Augmento do espaço a c. 

 Insufficiencia cardiaca. 



Delfina Maria da Conceição, preta, 60 

 annos, viuva, residente proximo a Lassance. 



Exame em 9 -111-913. 



Antecedentes muito obscuros, tendo nivel 

 intelectual muito baixo, o que difficulta o 

 interrogatorio. 



Queixa-se de palpitações, dyspnea de 

 esforço, dyspnea de decubito e nocturna, im- 

 pedindo o somno. Ausencia de edemas. 



Coração muito augmentado, batendo a 



