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ponta para fora da linha mamillar e a 11 

 cents, da linha media. Borda direita a 4 cents. 

 para fora da linha media. Batimentos irre- 

 gulares, com extra-systoles numerosas, ás 

 vezes em series bigeminas. Bulhas abafadas, 

 não havendo sopros. 46 pulsações. Pulso 

 irregular e arythmico. Tmx. 145. ^ 



Figado um pouco augmentado em seu 

 lobo esquerdo. Baço não palpável. S. ner- 

 voso—negativo. Thyreoide augmentada. 



Examinada novamente em 19 -VI -913. 



Dyspnea de esforço, de decubito, e no- 

 cturna. Insomnia. 



Edemas generalizados, mas leves. Con- 

 gestão das bases pulmonares. Tosse fre- 

 quente. 



Coração augmentado de volume. Ponta 

 no 5o espaço, ao nivel da linha axillar an- 

 terior. Bulhas abafadas, principalmente a 

 primeira. Turgencia forte das veias do pes- 

 coço, com battimentos pouco apreciáveis. 

 55 batimentos por 1'. 



Figado bastante augmentado. 



Traçado n. 29. 



Os traçados radial e cardiaco mostram 

 bigeminismo, com alguns batimentos do 

 rythmo dominante na parte direita do tra- 

 çado. O segundo batimento do grupo bige- 

 mino é extra-systolico, e as extra-systoles 

 são ventriculares quasi todas, e algumas 

 nodaes. A marcação do traçado indica a in- 

 terpretação dada. O espaço a c está augmen- 

 tado havendo demora na conducção do es- 

 timulo contráctil. 



OBS. N. 31. 



Extra-systoles ventriculares. Augmento do 

 do espaço a — c. Insufficiencia cardiaca. Pal- 

 pitações. 



Maria Pereira dos Santos, parda, 33 

 annos, casada, residente em Lassance. 



Exame em 18-VI-913. 



Ha cerca de 12 annos que se acha doen- 

 te, e conta o inicio dos seus soffrimentos 

 de um parto, após o qual teve febre duran- 

 te 15 dias. Os partos subsequentes aggrava- 



vam os seus males e depois do ultimo, que 

 data de um anno, peiorou muito. 



Estado actual: Leve ictericia, Cyanose 

 Edema dos membros inferiores e do tronco, 

 mas não accentuado. 



Sente dores de cabeça e dores vagas 

 pelo corpo. 



Palpitações cardiacas. Dyspnea de esfor- 

 ço, e mesmo accessos de dyspnea em repou- 

 so; dyspnea nocturna e de decubito, pertur- 

 bando-lhe o somno. Tosse rebelde, tendo 

 nos últimos dias escarros sanguinolentos. 

 Tem tido edemas dos membros inferiores. 



Sente o estomago sempre crescido. Nos 

 últimos dias tem tido vómitos com grande 

 anciedade. Dyspnea e tosse quasi incessan- 

 tes. Inappetencia. Prisão de ventre. 



O coração muito augmentado de volu- 

 me, batendo a ponta no 6» espaço, pouco 

 para dentro da linha axillar, a 15 cents, da 

 linha media. Borda direita a 5 cents, da linha 

 media. Região precordial fazendo saliência 

 abaulada. Choque precordial forte, abalando 

 a parede torácica e notando-se com violen- 

 cia nos 4o, 5o e 6o espaço. Primeira bulha 

 abafada com leve sopro na ponta, sem pro- 

 pagação. Segunda bulha accentuada no foco 

 pulmonar. Pulso fraco, mole, vasio. Aryth- 

 mia extra-systolica. Numero de pulsações va- 

 riando de 88 a 92. Tensão 110. 



Figado muito augmentado de volume e 

 doloroso á pressão. 



Baço sem augmento apreciável. 



Thyreoide augmentada. 



Congestão das duas bases pulmonares, 

 mais accentuada á direita. 



Foi examinada novamente nos dias 20, 

 27, 28 de Junno e 3 e 5 de Julho. Poucas 

 melhoras obteve. Não voltou á consulsa de- 

 pois do dia 5. Neste dia o estado era: IVle- 

 Ihoras da dyspnea e do estado geral. Pulso : 

 82, em series bigeminadas ás vezes. Vómitos 

 desapparecidos. 



Traçado n. 30. 



O pulso radial é inteiramente, arythmico, 

 mas não de "arythmia completa". 



A analyse dos phlebo e esphygmogram- 



