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ma mostram que varias causas agem con- 

 junctamente na producção da arythmia. 



A primeira é uma variação do compas- 

 so auricular, apparecendo as ondas a irre- 

 gularmente separadas. 



A conductibilidade está alterada, haven- 

 do um augmento do espaço a c, que traduz 

 o retardamento na conducção do estimulo 

 contráctil. Notam-se ainda batimentos ex- 

 tra-systolicos, de extra-systoles ventriculares. 



A marcação do traçado mostra claramen- 

 te estas alterações com a interpretação que 

 lhes cabe. 



OBS. N. 32. 



Extra-systoles ventriculares. Augmento do 

 espaço a-c. Insufficiencia cardiaca accen- 

 íuada. 



Onofre Nunes Cardoso, pardo, 38 annos, 

 lavrador, casado, residente em S. João da 

 Ponte. 



Exame em 12 -IX -912. 



Ha cerca de 2 mezes que tem estado 

 doente; fadiga ao esforço, que se tem agra- 

 vado aos poucos. Pailido, leve edema da 

 face e edema dos membros inferiores. Dys- 

 pnea de esforço e dyspnea nocturna. 



Area cardiaca muito augmentada. Ponta 

 no 5o espasso intercostal, a 12 cents, da 1. 

 media. Borda direita a 4 '/2 cents, da 1. 

 media. 



Sopro systolico na ponta, substituindo 

 a primeira bulha, com propagação para a 

 axilla. Primeira bulha audivel no foco tri- 

 cúspide. 



Desdobramento da segunda bulha com 

 accentuação pulmonar. 



88 ps. por minuto, deitado ; sentado 99. 

 Extra-systoles numerosas. Tmx. 105. 



Fígado augmentado de volume, e dolo- 

 roso á pressão. Baço sem augmento apre- 

 ciável. 



Thyreoide augmentada, com bocio vo- 

 lumoso. 



Traçado n 31. 



O pulso radial mostra alternancia muito 

 apparente, e falhas e batimentos extra-sys- 



tolicos com repouso compensador completo. 

 O pulso jugular marca os batimentos pre- 

 maturos c* de origem ventricular, coincidin- 

 do com os batimentos auriculares a do ryth- 

 mo dominante. 



Nota-se mais que a conductibilidade 

 está alterada, havendo um retardamento da 

 conducção indicado pelo augmento do es- 

 paço a c. 



OBS. N. 33. 



Extra-systoles ventriculares, e nodais. 

 Crises tac hy car dicas. Augmento do espaço 

 a — c. Ventricular escape. Insufficiencia car- 

 diaca crises de assystolia. 



Práxedes Antonio Soares, pardo, 39 

 annos, casado, residente em Contria. Exame 

 em 17-11-913. 



Nos seus antecedentes mórbidos não ha 

 a assignalar senão blenorrhagia e febres in- 

 termittentes. 



Até cerca de 2 V2 annos passados era 

 forte e disposto para o trabalho. Mais ou 

 menos por esta época, começou a sentir 

 canceira ao esforço, indisposição para o tra- 

 balho, sensação de fartura gástrica quasi 

 constante, e que augmenta com a ingestão 

 de alimentos. Tem peorado pouco a pouco, 

 estando impossibilitado de trabalhar. Dys- 

 pnea de esforço e de decubito. Accessos de 

 dyspnea, mesmo em repouso. Dyspnea no- 

 cturna que lhe interrompe o somno. Palpi- 

 tações frequentes; accessos de batimentos 

 cardiacos fortes, rápidos e incommodos, ás 

 vezes dolorosos, sobrevindo sem causa apre- 

 ciável, mesmo durante o somno, accordan- 

 do-o em sobresalto. Estes accessos são de 

 curta duração, não durando mais de '/2 hora. 



Tonturas frequentes, não chegando á 

 queda. Sensação de enfartamento gástrico, 

 sentindo ás vezes bolo no estomago, que 

 sobe á garganta, suffocando-o. 



E' um individuo de estatura abaixo da 

 normal, de aspecto cretinoite, pallidez de 

 côr baça amarellada, com bocio volumoso. 

 Apresenta edema generalizado. 



Coração muito dilatado. Ponta batendo 

 no 60 espaço um pouco para dentro da 



