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linha axillar anterior. Borda direita a 4 V^ 

 cents, da linha media. Região precordial 

 fazendo saliência abaulada. Primeira bulha 

 surda na ponta -no foco tricúspide substi- 

 tuida por um sopro systolico. Segunda bulha 

 desdobrada, com accentuação pulmonar. 

 Pulso arrythmico com extra-systoles frequen- 

 tes. 88 a 90 pulsações por 1'. Tmx. 120. Ar- 

 terias um pouco endurecidas. 



Figado augmentado, doloroso á pressão. 



Baço um pouco augmentado. 



Exame de pulmões — negativo. 



Exame do systema nervoso -negativo. 



Dia 21— Melhora de todos os phenome- 

 nos subjectivos. Edemas diminuidos. Signaes 

 physicos não modificado?. 76 pulsações ra- 

 diaes com numerosos extra-systoles. 



Dia 25 — Melhoras, muito desinfiltrado. 

 Volume do coração pouco modificado. Sopro 

 tricúspide desapparecido. Pulso arrythmico 

 com accessos de tachy-cardia. 



Figado sem augmento apreciável. 



Voltou a consulta em 9-111-913. 



Palpitações diminuidas. Não tem tido 

 dyspnea forte. Não ha modificação da area 

 de matidez cardiaca. 72 pulsações com extra- 

 systoles numerosas. Tensão 115. 



Figado sem alteração apreciável. 



Bulhas abafadas com sopro tricúspide 

 muito claro. 



11-111-913. Estado geral melhorado. 

 Sopro tricúspide desapparecido. Batimentos 

 arrythmicos com series bigeminosas, alter- 

 nando com series de battimentos rápidos. 



Figado um pouco diminuido. 



14-111-913. 



Pequena agravação dos symptomas sub- 

 jectivos. Reapparecimento do sopro tricús- 

 pide. 



15-111-913. 



Novas melhoras. Palpitações diminuidas. 

 As melhoras se accentuam e o doente reti- 

 ra-se 3 dias depois. 



Soube-se que fallecen mezes após, em 

 assystolia. 



Traçados ns. 32, 32»A, 32-B e 32-C 



I) O traçado radiale muito arythmico, e 

 assim o cardiaco. A arythmia é de origem 



muito complexa e só o exame conjuncto 

 das 3 curvas pôde dar a explicação d'ella. 



Na parte esquerdado traçado radiai, no 

 centro e na parte direita vêm-se grupos de 

 batimentos do rythmo dominante, na caden- 

 cia de 83 por minuto, mas não de cyclos 

 perfeitamente eguaes. O exame das ondas 

 destes cyclos no traçado venoso mostra o 

 espaço a c muito augmentado, indicando 

 uma alteração da condnctibilidade. No car- 

 diogramma a onda auricular é bem marca- 

 da na phase diastplica dos ventrículos. 



O primeiro batimento extra-systolico, 

 que apparece depois do 5o batimento do 

 cyclo normal, é de uma extra-systole inter- 

 polada entre o 5" e 6° batimento do rythmo 

 dominante. O espaço a c do 6° batimento 

 é muito augmentado, a systole ventricular 

 de tal modo retardada que cae juntamente 

 com a onda a da cyclo seguinte. Esta caindo, 

 em phase refractaria, é bloqueiada, dando 

 a larga pausa entre o 6° e o 7o batimentos. 

 O espaço entre o 5o e o 7o batimentos do 

 rythmo dominante é egual sensivelmente a 

 3 vezes o cyclo normal. 



A extra-systole seguinte é uma extra- 

 systole ventricular. 



O batimento que se segue á extra-sys- 

 tole inicia uma serie de batimentos do 

 rythmo dominante; tem o seu ryclo um pou- 

 co alongado pelo retardamenlo da syítole 

 ventricular seguinte, em consequência da 

 demora da conducção do estimulo contráctil. 

 Espaço a c augmentado. 



Assim a arrythmia provém de extra-sys- 

 toles ventriculares, interpoladas ou não, e 

 de alteração da conductibilidade. 



11) O traçado mostra uma crise tachy-car- 

 dica com a frequência de 130 batimentos 

 por minuto. O pulso radial mostra alternan- 

 cia bem apparente. 



No pulso jugular vêm-se ondas elevadas 

 rythmicas e com a mesma frequência das 

 do pulso radial, que são as ondas auricula- 

 res que coincidem com as ondas ventricula- 

 res do cyclo anterior, as quaes se vêem 

 marcadas na origem das ondas a. A origem 

 provável da crise tachy-cardica, é pois uma 

 successão de ondas auriculares extra-systo- 



