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Ucas em cadencia célere, transmittindo-se 

 todas ao ventrículo com retardamento na 

 conducção- espaço a' c' muito augmentado. 

 A parte direita do traçado mostra alguns 

 batimentos extra-systolicos. 



III) O traçado n. 32-b, mostra um rythmo 

 de bi e trigeminismo por extra-systoles ven- 

 triculares. 



IV) O traçado n. 32-f, mostra a acção da 

 digital. 



O effeito sobre a conductibilidade é 

 manifesto, o espaço a c é muito augmenta- 

 do; parecendo haver em alguns pontos "ven- 

 tricular scape". 



Ha extra-systoles numerosas, em grupos 

 bi e trigéminos. 



OBS. n. 34. 



Extra-systoles ventriculares. Augmento 

 do espaço a — c. Insufflciencia cardiaca. 



José Domingues, pardo, 50 annos, lavra- 

 dor, casado, residente em Contria. 



Só ha referencia a febres intermittentes 

 em seu passado mórbido. Ha muito que é 

 sujeito a accessos de palpitações sem que 

 o estado geral se resinta. 



Ha cerca de um anno começou a sentir 

 fraqueza nas pernas, dyspnea de esforço que 

 tem augmentado gradualmente, impedin- 

 do o trabalho. Nos últimos dias tem tido 

 dyspnea de decubito e nocturna, tosse e 

 edemas dos membros inferiores e face. As 

 palpitações tem augmentado muito de fre- 

 quência e intensidade. As palpitações cedem 

 ás vezes com a simples ingestão d'agua. O 

 coração está muito augmentado de volume. 

 Ponta no 6^* espaço, proximo á linha axillar 

 anterior, e a 13 cents, da linha media. Borda 

 direita a 4 \/2 cents, da linha media. 



Choque precordial intenso e extenso. 

 Batimentos epigástricos intensos. Primeira 

 bulha muito abafada, com leve sopro na 

 ponta. Segunda abafada. Pulso muito irre- 

 gular, com falhas extra-systolicas frequentes. 

 O numero de pulsações orça por 82: \'. 

 De pé 95 pulsações. 



Figado com augmento considerável. Baço 

 sem augmento apreciável. 



Thyreoide- augmentada com kystos vo-* 

 lumosos.dos lobos lateraes. Bronchite ede- 

 matosa. Ganglios augmentados de volume. 

 Depois de alguns dias de tratamento no hos- 

 pital, teve alta melhorado. Voltou á consul- 

 ta a 7-V-913. 



Edemas -Dyspnea intensa pelo minimo 

 esforço. Dyspnea nocturna. Palpitações fre- 

 quentes. 



Coração -continua muito augmentado. 

 Ponta a 12 ^/i cents, da linha media, para 

 dentro da linha axillar anterior. Borda direi- 

 ta a 4 '/2 cents, da linha media. Choque pre- 

 cordial amplo e violento, abalando todo o 

 precordio. 



Primeira bulha abafada, segunda desdo- 

 brada, com forte accenluação pulmonar. Ba- 

 timentos cardiacos muito irregulares, com 

 pequenas e repetidas crises tachy-cardicas, 

 variando o numero de batimentos entre 75 

 e 82 por 1'. 



Tensão Tmx. llO. 



Entuméscimento das veias do pescoço. 

 Fígado muito augmentado. Baço não palpá- 

 vel. 



Poucas melhoras obtém, interrompendo 

 o tratamento. 



Soube-se que morreu cerca de 1 mez de- 

 pois de deixar o hospital a 11 -V -913, em 

 assystolia; 



Traçados ns. 33 e 33-A. 



I) O pulso radial mostra batimentos do 

 rythmo dominante interrompidos em seu 

 seguimento por-cyclos extra-systolicos. Os 

 próprios batimentos do rythmo dominante 

 não são perfeitamente rythmicos, havendo 

 variações que o exame do pulso jugular mos- 

 tra provenientes de causas múltiplas. 



Primeiro, a cadencia das ondas a não 

 é regular sendo ora mais célere, ora mais 

 lenta. Ha ondas tão antecipadas que pare- 

 cem antes extra-systoles auriculares que ba- 

 timentos do rythmo dominante. 



Também a conducção do estimulo sen- 

 do retardada, e a demora da conducção não 

 sendo constante, contribue para a arythmia. 



As extra-systoles são ventriculares em 

 sua generalidade. 



