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II) O traçado n. 33-0, foi tomado cerca de 

 15 dias depois do anterior e não diffère subs- 

 tancialmente d'elle. A cadencia sendo mais 

 célere, e permanecendo a demora na conduc- 

 ção, as ondas a caem na phase systolica do 

 cyclo anterior, muito frequentemente. 



As extra-systoles são numerosas e de 

 origem ventricular, vendo-se no meio da pri- 

 meira parte do traçado uma extra-systole in- 

 terpolada. 



OBS. N. 35. 



Bloqueio parcial. Rythmo de 2: 1 e de 

 1:1. Insuffíciencia cardiaca. Palpitações com 

 av exame. 



José C. de Almeida, pardo, 28 annos, 

 lavrador, casado, residente em N. S. da 

 Gloria. 



Antecedentes mórbidos: accesses de 

 impaludismo que se repetem quasi todos 

 os annos. Diversos ataques de bronchite a 

 jrigore. Não accusa molestias venéreas nem 

 rheumatismo. 



Faz uso de fumo e café, e usava aguar- 

 dente, tendo abandonado o uso d'ella ha 2 

 annos. Ha cerca de 2 annos que lhe appa- 

 receram palpitações, batimentos fortes, rá- 

 pidos e incommodos, uma especie de tremu- 

 ra do coração. Estas palpitações vem por 

 accessos, ora provocados por qualquer emo- 

 ção, ora sem causa apreciável. Grande irri- 

 tabilidade, e excitabilidade nervosa; não sup- 

 porta os ajuntamentos de muitas pessoas; 

 qualquer conversa em voz alta, um movi- 

 mento rápido, um esforço, tudo provoca um 

 accesso de palpitações. Estas acompanham- 

 se de tremores, sensações de frio, sensação 

 incommoda de angustia, '■''sente um arroxo 

 que do estomago sobe pelo peito e para a 

 garganta, tapando o fôlego e produzindo 

 av exame'". 



Tonturas frequentes, mas sem levar á 

 queda. Enfraquecimento geral. Indisposição 

 para o trabalho. Qualquer esforço produz 

 fadiga, batedeira do coração e avexame. Ape- 

 tite conservado, mas a ingestão de alimen- 

 tos traz-lhe mal e«tar e erructações abundan- 

 tes. Não accusa edemas. 



Coração augmentado de volume. Ponta 

 batendo no 5° espaço, ao nivel da linha ma- 

 millar e a 9 1/2 cents, da linha media. Bor- 

 da direita a 4 cents, da linha media. Choque 

 da ponta diffuso. Primeira bulha abafada. 

 Segunda sem alteração apreciável. Pulso 

 arythmico, com pausas frequentes, nãoextra- 

 systolicas. A inspecção das jugulares mos- 

 tra a presença de uma onda durante as 

 longas pausas do ventrículo. 



Pulso amplo, vasio, molle. Numero de 

 pulsações variando de 43 a 55; 1. Tmx. 125. 



O numero de pulsações sobe a 92 na 

 posição vertical e a 100 depois de exercicio. 

 Não ha engorgitamento das veias do pesco- 

 ço, sendo muito visiveis as ondas jugulares. 

 Foi feita a prova da atropina. (Ver a analy- 

 se dos traçados). Fígado augmentado e do- 

 loroso á pressão. Baço não palpável. Thy- 

 reoide sem augmento apreciável. Ganglios 

 inguinaes um pouco augmentados. S. ner- 

 voso - negativo. Inteligencia normal. 



Traçados ns. 34 e 34-A. 



I) O pulso radial é arythmico, não só por 

 falhas do pulso que se notam depois de 3 

 ou 4 pulsações do cyclo dominante, mas 

 também por não serem os cyclos do rythmo 

 dominante exactamente eguaes. 



No pulso venoso vêm-se as ondas a em 

 successão regular. Nas pontas corresponden- 

 tes ás falhas do pulso radial não ha também, 

 no pulso venoso, onda de systole ventri- 

 . cular. 



As falhas provêm do bloqueio de ondas 

 auriculares. 



Immediatamente depois de uma onda 

 bloqueiada, o espaço a c áo cyclo seguinte 

 é normal, mas vai augmentando gradual- 

 mente nos cyclos seguintes até novo blo- 

 queio, e assim successivamentc. O retarda- 

 mento gradual das systoles ventriculares pela 

 conductibilidade alterada explica a variação 

 no rythmo do pulso radial. 



II) No traçado tirado meia hora depois 

 da injecção de um miligramma de atropina 

 nota-se que o pulso está regularisado, es- 



