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fora do mamíllo, havendo retração dos 3o 

 e 40 espaços intercostaes no precordio. 



Primeira bulha muito abafada, seguin- 

 do-se de sopro com foco para dentro da 

 ponla. Segunda bulha reforçada no foco 

 pulmonar. Rythmo de 3 tempos na ponta, 

 sendo o tom adiccional nitidamente separa- 

 do da primeira bulha. Pulso lento, irregular 

 arrythmico, com falhas frequentes. O nume- 

 ro de pulsações varia de 52 a 56. Nas lon- 

 gas pausas das systoles ventriculares sente-se 

 um choque e ouve-se um tom synchrono 

 coma onda venosa da jugular; systole auri- 

 cular não transmittida. Os batimentos das 

 veias do pescoço são muito visíveis e nota- 

 se facilmente que são mais numerosas que 

 os do pulso, percebendo-se bem ondas ve- 

 nosas que coincidem com tom cardíaco e pe- 

 queno choque, sem contracção ventricular. 

 Tmx. 110. 



Fígado e baço muito augmentados. Thy- 

 reoide augmentada com nodulos kysticos. 



13-XI-912. 



Com repouso e tratamento as melhoras 

 foram grandes. Todos os symptomas se ate- 

 nuaram. 



Diminuição da area cardiaca que se re- 

 duziu sensivelmente. Ponta a 10 '2 cents, 

 da linha media e borda direita a 4 '/2. O 

 pulso manteve-se irregular com pausas ora 

 maiores e ora menores. Numero de pulsa- 

 ções, variando de 50 a 52: 1'. 



Foi feita a prova da atropina que régu- 

 larisa o pulso como mostram os traçados, 

 apparecendo, porém, extra-systoles raras. 



Figado e baço ainda augmentados. 



O doente não foi mais observado, tive- 

 mos porém, noticias de que morreu subita- 

 mente em Julho de 1913. 



Traçados ns. 38 e 38-A. 



Estes traçados, tirados em dias succes- 

 sivos, apresentam caracteres idênticos, 



O pulso radial apresenta batimentos 

 raros, sensivelmente rythmicos, cuja succes- 

 são é interrompida por batimentos de cy- 

 cles mais curtos que apparecem irregular- 

 mente. Os cycles de longas pausas são me- 



nores que 2 vezes os de pausas curtas. To- 

 dos os batimentos cardiacos se represen- 

 tam amplamente no pulso radial. 



No pulso venoso as ondas auriculares 

 são rythmícas e mais frequentes que as ven- 

 triculares. Nem todas as ondas auriculares 

 são seguidas da correspondente onda ven- 

 tricular. Assim a \, a \\l, não se acompanham 

 de onda systolica ventricular, são bloquea- 

 das, a II corresponde ao batimento radial 

 I, com o espaço a c augmentado, havendo 

 demora na conducção do estimulo. 



Nos batimentos radiaes 2 para 3 e 4 

 para 5 as ondas a são successivamente acom- 

 panhadas das ondas ventriculares c, com o 

 espaço a c gradualmente augmentado de um 

 para outro cyclo. 



No conjuncto o traçado traduz nm blo- 

 queio parcial do rythmo de 2:1, com volta 

 irregular ao rythmo de 1:1. 



Os traçados ns. 38-6, 38-ce 38-í/ mostram 

 a acção de 0,g00075 de atropina. 



No traçado 38-6, notam-se batimentos 

 extra-systoiicos com repouso compensador 

 completo. São batimentos de extra-systoles 

 ventriculares. A conducção do estimulo se 

 faz para todas as ondas auriculares, mas o 

 espaço a c está augmentado. 



Nos traçados 38-^ e 38-í/ o pulso é per- 

 feitamente rythmico mas persiste o augmen- 

 to de a c. 



E' para notar a acção electiva da atro- 

 pina sobre a conductibíiidade, não havendo 

 acceleração apreciável dos batimentos auri- 

 culares. 



OBS. N. 40. 



Bloqueio parcial. Insuffíciencia cardiaca. 



José Silva, 11 annos, branco, residente 

 em Lassance. 



Primeira consulta em 3 de Março de 

 1913. 



Nascimento a termo, com desenvolvi- 

 mento normal. Antecedentes familiares obs- 

 curos. Antecedentes mórbidos: malaria, em 

 accesses repetidos. Veie á consulta accusan- 

 do fadiga, enfraquecimento geial. Apresen- 



