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Figado e baço muito augmentados e 

 dolorosos á pressão. 



Thyreoide muito augmentada. 



Ganglios augmentados geralmente. 



Coração com augmento de volume con- 

 siderável. Ponta a 12 1/2 cents, para fora da 

 linha media, e borda direita a 4 ^¡2. Choque 

 precordial extenso, percebendo-se nos 3°, 4o, 

 50 e 60 espaço. 



A ponta attinge ao 6° espaço, e excede 

 de 2 '/2 cents, a linha mamillar. Primeira 

 bulha prolongada e abafada. Sopro rneso- 

 systolico sem propagação. Segunda bulha 

 tympanica e accentuada no foco pulmonar. 

 Pulso amplo, cheio e lento. 



Batimento das veias do- pescoço muito 

 visíveis e 2 vezes mais rápidas que as do 

 pulso. Foi feita a prova da atropina. Ver os 

 traçados. 



5 — V-913. O exame de hontem foi feito 

 depois de longa viagem e de um accesso 

 de impaludismo. Depois do repouso e de 

 acção da quinina é examinado novamente. 



Coração sensivelmente diminuido de vo- 

 lume. Ponta no 5° espaço, nm pouco para 

 fora e para baixo do mamillo e a 11 1/2 cents, 

 da linha rnedia. Primeira bulha mais clara, 

 com sopro inconstante no decubito, e que 

 desapparece de pé. Numero de pulsações 

 deitado: 70, de pé 40. De pé esbatimentos se 

 regularizam e tornam-se mais raros, ouvin- 

 do-se durante as longas pausas contracções 

 auriculares. 



Depois de algum tempo de pé, os ba- 

 timentos tornam-se irregulares, succedendo- 

 se series mais frequentes a series lentas. O 

 numero de batimentos é muito variável, de 

 66 a 82. 



Isto tira o valor da prova de Katzens- 

 tein durante a qual foi observado o seguin- 

 te facto interessante: no inicio da compres- 

 são das femuraes o coração se dilatava visi- 

 velmente, passando a bater a ponta no 6° 

 espaço. Persistindo a compressão por 5 mi- 

 nutos voltava a bater no 5o espaço, como 

 antes da compressão. 



Tra<;ados ns. 40, 40-A e 40-B. 



Bloqueio parcial. Extra-systoles ventricu- 

 lares e nodaes. 



O traçado venoso mostra as ondas a em 

 cadencia rythmica, e frequência de 107 por 

 minuto. As ondas c seguem-se alternadamen- 

 te, a cada onda a, sendo o espaço a c aug- 

 mentado. O retardamento da systole ventri- 

 cular assim produzido, e a frequência do 

 rythmo auricular faz com que também alter- 

 nadamente as ondas a caiam na phase re- 

 fractaria da systole anterior, sendo bloqueia- 

 das. O bloqueio é assim no rythmo a 2:1. 

 Em alguns cyclos-E por exemplo -ha volta 

 do rythmo de 1 : 1 com o espaço a c muito 

 augmentado. 



O batimento do cyclo P é provavel- 

 mente extra-systolico, de origem ventricular. 



II) A injecção de 1 milligramma de atro- 

 pina não melhorou as condicções da con- 

 ductibilidade, persistindo o bloqueio no ryth- 

 mo a 2:1. 



III) Tornando-se mais lenta a cadencia 

 auricular -84, em vez de 107 batimentos 

 por minuto, melhora a conductibilidade, 

 vendo-se muitos cyclos no rythmo de 1:1, 

 com o espaço a c bem augmentado. Em 

 alguns pontos reapparece o bloqueio no 

 rythmo de 2:1. Alguns batimentos, como 

 do cyclo XIII, são francamente extra-systoli- 

 cos, de origem provavelmente nodal, sendo 

 prematuro tanto o batimento auricular, 

 como o ventricular. 



No cardiogramma as ondas auriculares 

 são assignaladas com muita nitidez. 



OBS. N. 42. 



Bloqueio parcial. 2: 1. Insuficiencia cair- 

 diaca. Morte súbita. 



Mariano Dias de Medeiros; branco, 52 

 annos, casado, residente em Porto Manga. 



Exame em 14-X-912. 



Refere como antecedentes mórbidos ac- 

 cesses de impaludismo e cancros venéreos. 

 Não accusa ataques de rheumatismo. 



Ha cerca de 12 annos que se sente doen- 

 te, com canceira, edemas e empaixamenio. 



