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cents, da linha media. Choque precordial 

 diffuso e forte, choque duplo, conio de des- 

 dobramento. Primeira bulha prolongada, 

 surda, sem sopro. Segunda bulha desdobra- 

 da e accentuada no foco pulmonar. Sopro 

 meso-systolico no foco pulmonar. Pulso irre- 

 gular, arythmico e muito variável. Ora lento, 

 50 batimentos mais ou menos, ora rápido 

 com extra-systoles, provocadas principalmen- 

 te por emoções. 



Numero de pulsações, deitado: 52, de 

 pé : 62, depois de exercício : 66. 



Batimentos das veias do pescoço muito 

 visíveis e com ondas mais numerosas que as 

 do pulso. Nas pausas do ventrículo ouve-se 

 tom abafado de contracção auricular que 

 não se acompanha de contracção ventricular. 



j Antes — 65 ps. Tmx. 135. 

 Katsenstein Durante -68 ps. Tmx. 145. 

 l Depois — 54 ps. Tmx. 



De pé o numero de pulsações se eleva 

 a 76, e a 84 com exercício. 



Figado não augmentado. Baço augmen- 

 tado. 



Grande dilatação gástrica. 



Thyreoide- muito augmentada. 



Ganglios inguinaes e epithrocleanos um 

 pouco augmentados. 



Traçados ns. 42 e 42-A. 



Os traçados são idênticos variando ape- 

 nas a velocidade do papel receptor. 



Aa curvas do coração e do pulso são 

 análogas e apresentam batimentos irregu- 

 lares e arythmicos, cuja causa se pode ve- 

 rificar na analyse do pulso jugular. Ahi vêm 

 se as ondas a succederem-se com grande 

 frequência, mas sendo em parte bloqueia- 

 das. O bloqueio se faz irregularmente, ora 

 na proporção de 2:1. ora 3:1. Em alguns 

 pontos, como no batimento XI é difficil de- 

 cidir si ha a volta do rythmo de 1:1, com 

 um grande augmento do espaço a c, ou se 

 o batimento é de natureza extra-systolica. • 



OBS. n. 44. 



Bloqueio parcial — Syndrome de Stokes- 

 Adams. Acção nociva da digital. 



Antonio Alves de Oliveira, 39 annos de 

 edade, residente em Cúrvelo. 



Exame em 6-XII-914. 



Não refere infecção luética, de que, 

 aliaz, não ha signal algum. 



Ha quatro annos que soffre palpitações 

 cardiacas, e ha dous que tem tonteiras pas- 

 sageiras. Ha cerca de 1 mez tem tido verti- 

 gens, com queda e perda de conhecimento, 

 durando o estado vertiginoso alguns segun- 

 dos, mas repetindo-se raramente. Após o uso 

 de digital as vertigens têm-se repetido com 

 frequência. 



Pulso lento com 34 pulsações radíaes 

 por minuto. Ha, ás vezes, bigeminismo car- 

 díaco, sem que o segundo batimento seja 

 sensível no pulso. Area cardíaca francamen- 

 te augmentada. 



Figado augmentado. 



Voltou á consulta 1 mez e meio depois 

 do primeiro exame. As vertigens não reappa- 

 receram. As pulsações radíaes tornaram-se 

 mais frequentes -60 por minuto. Notam-se 

 falhas no pulso radial correspondendo a 

 longas dyastoles cardíacas nas quaes se ouve 

 um tom, provavelmente de systole auricu- 

 lar bloqueada. 



No intervallo dos 2 exames o doente 

 suspendeu o uso da digital. 



Traçado n. 43. 



O pulso radial é irregular, arythmico. 

 No traçado jugular as ondas a succedem-se 

 regularmente mas são irregularmente blo- 

 queadas ora no rythmo de 2:1, ora de 3:1. 



OBS. N. 45. 



Bloqueio total. Syndrome de Stokes- 

 Adams. 



Manoel de Assis Louzada, 54 annos de 

 edade, residente em Cúrvelo. 

 Exame em 22 -X -914. 

 Antecedentes mórbidos referidos sem 



