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precisão, não havendo indicação certa de 

 infecção sifiiitica, de que não ha signaes. 



Queixa-se de anciedade epigástrica, sen- 

 sação de oppressão e dores vagas na região 

 precordial. 



Ha cerca de 7 mezes appareceram-lhe 

 os accessos vertiginosos durando um minu- 

 to, ou mais, não se acompanhando de con- 

 vulsões, provocados por uma pequena corri- 

 da, ou qualquer esforço, e ás vezes repetin- 

 do-se em breves intervallos durante horas 

 seguidas. A copula provoca sempre estes ac- 

 cessos vertiginosos. 



Eructações abundantes, com aerophagia. 



Pulso lento, 32 pulsações por minuto, 

 quer em decubito, quer de pé. Pela escuta 

 cardiaca ouve-se durante o grande silencio 

 um tom breve, de contracção auricular blo- 

 queada, a distancia variável das systoles 

 cardiacas. 



Traçado n. 44. 



O pulso radial acompanha o cardíaco, 

 em batimentos lentos -32 por minuto. As 

 ondas são regulares e rythmicas. 



O traçado venoso mostra as ondas au- 

 riculares em successão mais frequente, 65 

 por minuto, mas sem relação alguma cons- 

 tante com as ondas da systole ventricular c. 



O bloqueio é total, assumindo o ventrí- 

 culo o seu rythmo próprio. 



OBS. N. 46. 



Bloqueio total. Syndrome da Stokes- 

 Adatns. 



José de Oliveira, branco, 12 annos, re- 

 sidente em Gustavo da Silveira. 



Exame em 9 de Julho de 1912. 



Antecedentes de familia: mãe forte, 40 

 annos de edade, pae morreu subitamente; 

 sof fria do coração. 1 1 irmãos vivos e fortes. 

 1 irmão morreu aos 3 annos, de angina. 1 

 natimorto. 



Antecedentes pessoaes: foi sempre forte 

 até cerca de 7 mezes passados, não havendo 

 referencia a estado mórbido al^um anterior. 



Ha cerca de 7 mezes, começou a sentir 

 dyspnea de esforço, que a principio só ap- 



parecia nas marchas forçadas, agora já a 

 sente mesmo na marcha normal, em caminhos 

 planos. Fraqueza nas pernas. Tonturas. Não 

 teve edemas. 



Tem tido ataques com perda dos senti- 

 dos e da memoria, acompanhando-se ás ve- 

 zes de convulsões. 



Menino bem desenvolvido, pallido, com 

 leve grau de myxedema. Não ha edemas. 



Coração augmentado de volume: ponta 

 batendo no 5° espaço, a 9 cents, da 1. media. 

 Bulhas bem audiveis. Primeira bulha acom- 

 panha-se de sopro systolico, musical com 

 sede para dentro da ponta, sem propagação. 

 Segunda bulha desdobrada, e reforçada no 

 foco aórtico. 



Nas diastoles dos ventrículos ouve-se ás 

 vezes um tom isolado, de systole auricular 

 que se não transmitte. 37-38 ps. V. 



Figado augmentado de volume. Baço 

 não augmentado. 



Thyreoide augmentada. 



Systema nervoso: negativo 



Apparelho respiratorio: negativo. 



19 de Julho de 1912. 



No íntervallo dos dois exames teve ires 

 ataques. Ha leve edema da face e dos mem- 

 bros. N". de pulsações 37. Estado physíco do 

 coração não modificado. 



Traçado n. 45. 



José de Oliveira. 



E' um traçado clássico de bloqueio total. 



As ondas radiaes e os batimentos da 

 ponta succedem-se rythmicamente, lentos, 

 em n. de 37: 1'. 



No traçado jugular as ondas c não man- 

 tém relação alguma estável com as ondas 

 a, são mais numerosas, na razão de 109:1\ 

 A successão das ondas a faz-se rythmica- 

 mente, ora são elevadas, ora mais apagadas, 

 conforme caem, ou não, dentro do periodo 

 systolico ventricular. CV (espaço E). Não 

 foi feita prova da atropina. 



OBS. N. 47. 



Bloqueio completo. Syndrome de Stokes- 

 Adams. 



Pedro da Costa Guimarães: branco, 18 

 annos, residente no Morro da Garça. 



