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OBS. n. 49. 



Perturbações da condudibilidade com 

 extra-systoles. Evolução do processo mórbido 

 oté o bloqueio completo, hisüfficiencia car- 

 diaca. Morte em assys folia. 



Miguel Frade, 23 anuos dé edade, bran- 

 co, residente em Lassance. 



Velo á consulta acensando crises verti- 

 ginosas periódicas, sem perda de conheci- 

 mento. Antecedentes pessoaes desconhecidos. 



Residencia em casa infestada pelo bar- 

 beiro. 



Entre os antecedentes familiares devem 

 ser referidos os seguintes: Progenitores com 

 arythmia extra-systolica e hypertrophia da 

 glândula thyreoide. Tres irmãos, todos apre- 

 sentando bocio e alterações funccionaes do 

 coração. Um irmão com bocio, arythmia 

 extra-systolica, e insufficiencia cardiaca. 



Quatro filhas, com signaes da trypaiio- 

 somiase. Mulher com apparencia sadia, não 

 tendo tido aborto. 



Ao exame: Apparencia robusta, altura 

 abaixo do normal, músculos bem proporcio- 

 nados. 



Hypertrophia da glândula thyreoide ; fí- 

 gado e baço augmentados. Ausencia de ede- 

 mas. Arythmia extra-systolica. As extra- 

 systoles nessa phase, se apresentavam fre- 

 quentes, após grupos de 5,6 ou 7 systoles 

 normaes. 



Em 9- IV- 910. 



Apresentava 62 pulsações cardiacas e 45 

 p. radiaes. O doente ausentou-se do consul- 

 torio e em 22- XI -910 regressou, apresen- 

 tando: Extra-systoles raras, alterações evi- 

 dentes da conductibilidade ; pulsações radiaes 

 no decubito horizontal, 48 p. m.; na vertical 

 45 p. m. 



Ausencia actual de crises vertiginosas. 



Dia 7-11-911. 



Apresentam-se muito nitidas as altera- 

 ções da conductibilidade. Pulsações radiaes 

 44 p. m. 



Suspensa a observação desse doente até 

 1913, foi elle novamente examinado nessa 

 época, tendo voltado á consulta em 5-III- 



913, com os seguintes signaes: Dyspnea de 

 esforço e de decubito. O doente não suppor- 

 ta a posição horizontal e só pode repousar 

 recostado. Dyspnea nocturna accentuada. 

 Accusa fraquesa geral. Não t-im tido tontu- 

 ras, e nem crises vertiginosas. Appetite bom. 



Figado augmentado e doloroso á pressão 

 do epigastrio. Baço pouco augmentado. 



Coração: ponta no 6o espaço, para baixo 

 e para fora do mamillo, e a II centímetros 

 para fora da linha media-esternal. Borda di- 

 reita a 5 cent, para fora da linha medio-ex- 

 ternal. Choque precordial amplo, com bati- 

 mentos visiveis no 5" e 6° espaços intercos- 

 taes. Primeira bulha muito abafada e acom- 

 panhada de um sopro inconstante, audivel 

 este nos batimentos mais fortes e com pro- 

 pagação pequena para a axilla. Nas grandes 

 pausas, depois da segunda bulha ouvern-se 

 tons breves, pouco intensos, sem repercus- 

 são no pulso radial e coincidindo com eleva- 

 ções nas veias do pescoço. A 2a bulha apre- 

 senta-se desdobrada, com accentuação pul- 

 monar, e abafamento no foco aórtico. Pulso 

 amplo, raro e regular. Extra-systoles espa- 

 çadas. Pulsações 42 p, m. Pulso venoso 

 muito visivel, sendo possível por elle e pelos 

 batimentos cardiacos, verificar-se que ha 

 completa dissociação dos batimentos auri- 

 culo-ventriculares. 



Em maio do mesmo anuo. 



O estado do coração é sensivelmente o 

 mesmo. O figado mostra-se diminuido. Gran- 

 de melhora dos signaes subjectivos. 



Em Julho do mesmo anno. 



Fadiga ao esforço e á marcha. Sonino 

 bom, sem dyspnea nocturna de decubito; 

 tem tido algumas tonturas. 



Exanie do coração: Ponta na 6» espaço, 

 um pouco para fora da linha mamillar e á 

 10 cent, ^da linha niedio-esternal. Choque 

 pouco perceptível. Borda direita á 4 centí- 

 metros da linha niedio-external. Primeira 

 bulha abafada, mas com tonalidade irregu- 

 lar, sendo as vezes sensivelmente mais inten- 

 sa e mais alta. Tom auricular audivel em di- 

 versas phases da diastole sendo ora mais 

 proximo, ora mais dislante da systole ventri- 



