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cular seguinte. A coincidencia do batimento 

 auricular parece explicar a maior elevação 

 de intensidade da bulha de quando em quan- 

 do. Pulsações radiaes no decubito horizon- 

 tal; 42 p. m., na vertical 46 p. m. Tensão 

 art. max. 135. Figado pouco augmentado e 

 não doloroso á pressão. Thyreoide sensivel- 

 mente augmentada. 



Dia 9-IX-913. 



Dyspnea de esforço, mesmo na marcha 

 normal e no plano, accentuada nas subidas. 

 Ausencia de dyspnea nocturna. 



Coração muito augmentado de volume; 

 primeira bulha prolongada, e abafada, 2a 

 bulha também abafada, ás vezes desdobrada. 

 Ouvem-se bem os batimentos auriculares, 

 não seguidos de contracções ventriculares. 

 O no. de batimentos é de 40 p. m., com al- 

 gumas extra-systoles. 



Phase terminal: O doente deixou de ser 

 observado durante alguns mezes. Em maio 

 de 1914 apresentou-se em estado de assys- 

 tolia com edema generalisado, dyspnea, con- 

 gestão das bases do pulmão, turgencia das 

 veias do pescoço, figado augmentado. 



Coração muito augmentado, com dilata- 

 ção de todas as cavidades. 



D'esse estado resultou o êxito lethal, 

 em domicilio, não tendo sido realisada a 

 necropsia. 



Traçados ns. 48, 48-A, 48-B, 48 C, 48 D. 



Estes traçados mostram a evolução da 

 perturbação do rythmo desde as extra-sys- 

 toles até o bloqueio completo. 



I) Traçado radial em que se vêm, na 

 parte direita, os batimentos do rythmo do- 

 minante em compasso accelerado : 100 por 

 minuto. No traçado vêm-se batimentos lentos, 

 occupando o espaço de 2 cyclos do rythmo 

 dominante provavelmente devidos a extra-sys- 

 toles que se não representam no pulso radial. 

 Em alguns pontos ellas se fazem notar por 

 pequenos batimentos. Ao terceiro batimen- 

 to succedem-se 2 extra-systoles seguidas. 



II) Traçado tomado cerca de 6 mezes 

 depois do anterior. O traçado radial, análo- 

 go ao cardiaco, é de batimentos lentos, in- 



terrompidos em sua successão por cyclos de 

 phase diastolica mais curta. As phases dias- 

 tolicas longas são sensivelmente eguaes a 

 duas vezes a phase curta. 



No traçado cardiaco notam-se na phase 

 diastolica, longa, pequenas ondas de con- 

 tracção auricular, mas nenhuma de systole 

 ventricular. 



No pulso jugular vem-se as ondas aa 

 marcadas rythinicamente. Nem todas, porém, 

 tem resposta ventricular, sendo muitas blo- 

 queadas. O bloqueio se faz no rythmo de 

 2:1, correspondendo aos batimentos ventri- 

 culares lentos, voltando ao de 1:1, nos ba- 

 timentos ventriculares rápidos. Os espaços 

 a c dos cyclos onde o rythmo é de 1:1, 

 como no cyclo XIX, é sensivelmente aug- 

 mentado. 



III) Cerca de 2 annos depois o traçado 

 já é de bloqueio completo. Os ventrículos 

 batem regularmente no compasso de 40 por 

 minuto, nada havendo de notável nos traça- 

 dos cardiaco e radial. 



No plhebogramma vêm-se as ondas auri- 

 culares em rythmo accelerado de 100 por 

 minuto, não havendo relação constante entre 

 os rythmos auriculares e ventriculares. 



IV) Feita uma injecção de 0,001 de atro- 

 pina, não houve alteração das relações entre 

 as auriculas e ventricnlos, nem modificação 

 na cadencia délies. Apenas ha a notar o ap- 

 parecimento de uma extra-systole ventricu- 

 lar na parte esquerda do traçado. 



V) Traçado tirado pouco mais de um 

 anno depois do anterior, em crise assysto- 

 liça. 



As ondas auriculares no pulso venoso 

 apparecem em cadencia accelerada- 120 por 

 minuto. A independencia das ondas a e c é 

 completa. 



Na parte esquerda do traçado os bati- 

 mentos ventriculares marcados no pulso 

 radial e no cardiogramma são rythmicos e 

 na cadencia de 40 por minuto. Na parte di- 

 reita, elles são irregulares, com numerosos 

 batimentos extra-systolicos. O doente queixa- 

 se nesse momento de batimentos do cora- 

 ção muito incommodos. 



