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OBS. N. 50. 



Bloqueio completo. Insufficiencia car- 

 diaca. Avtxame. Vertigens. 



José Martins da Silva, pardo, 38 annos, 

 viuvo, lavrador, residente em Areias (proxi- 

 mo de Curvello). 



Examinado em26-VI-9]3. 



Como antecedentes mórbidos só accusa 

 febres intermittentes. 



Datam de 3 mezes, mais ou menos, os 

 seus padecimentos. Até cerca de 3 mezes 

 atraz, trabalhava ragularmente sem fadiga. 



Por essa época sentiu forte tontura, com 

 escurecimento da vista, mas sem perda dos 

 sentidos, e sem chegar á queda. Estas ton- 

 turas não se repetiram, mas installou-se dys- 

 pnea de esforço e ovexame com peso no es- 

 tomago. 



Inappetencia ; a ingestSo de alimentos, 

 mesmo em pequena quantidade, dá sensação 

 de fartura, anciedade e fadiga. Este estado 

 tem se aggravado aos poucos, apparecendo 

 ultimamente dyspnea de decubito e noctur- 

 na, que lhe impede o somno, e edema dos 

 membros inferiores. Não se queixa de pal- 

 pitações, e não se apercebe dos batimentos 

 cardiacos. 



E* um individuo de estatura regular, 

 bem constituído, de apparencia robusta. 



Actualmente apresenta edemas dos mem- 

 bros inferiores. Engurgitamento das veias 

 do pescoço. Ventre tenso. Ha dyspnea de 

 decubito, não podendo supportar a posição 

 horizontal. Grande emotividade, impressio- 

 nando-se muito com o exame. 



Coração muito augmentado de volume. 

 Ponta batendo no 6» espaço, entre as linhaas 

 mamillar e axillar. Borda direita a 4 cents, 

 da linha medio-esternal. O diâmetro trans- 

 verso mede 15,5 centímetros. Região precor- 

 dial fazendo saliência pronunciada. Choque 

 precordial, lento, diffuso, com ondulação. 



Primeira bulha abafada e prolongada. 

 Segunda bulha desdobrada, com accentuação 

 pulmonar. Não ha sopro. 



Batimentos arythmicos, com extra-sys- 

 toles e pausas longas. Nos periodos das 



grandes pausas ouve-se ás vezes um tom 

 abafado coincidindo com uma onda nas veias 

 do pecoço e sem contracção do ventriculo; 

 tom de contracção auricular. 



Durante o exame, extra-systoles frequen- 

 tes, quasi todas sem representação no pulso 

 radial. Batimentos cardiacos 59 por 1'. Pul- 

 sações radiaes; 36 por minuto. 



I antes -59 Tmx. 160. 

 Katzenstein durante -66 Tmx. 160, 

 I depois -69 



As extra-systoles eram, provavelmente, 

 devidas á emoção provocada peio exame, es- 

 tando o doente fortemente impressionado 

 por elle. 



Figado augmentado e doloroso á pres- 

 são. Baço, idem. (antecedentes palustres). 



Thyreoide augmentada, com bocio volu- 

 moso. 



Exame em 27 VI -913. 



Hoje está mais calmo. As extra-systoles 

 são raras. Ouve-se bem o tom auricular. O 

 numero de pulsações variável entre 32 e 35 

 deitado. De pé: 40. 



íAntes-36 ps. Tmx. 14'^. 

 Katzenstein Durante -44 ps. 

 \ Depois -44 ps. 



O augmento dos batimentos durante e 

 depois da compressão das femoraes é devido 

 ao apparecimento de numerosas extra-sys- 

 toles. 



Foi feita a prova da atropina. Durante 

 a acção da atropina, as pulsações tornaram- 

 se regulares. A compressão das iliacas pouco 

 alterava o numero de batimentos. 



Antes da compressão: 36 batimentos. 



Durante a compressão: 38 batimentos. 



Notar como a emoção e a compressão 

 dos femoraes provocaram o apparecimento 

 da extra-systoles. 



Traçado n. 49. 



José Martins. 27-11-913. 



Pulso interrompido por 1 batimento de 

 cyclo menor seguindo-se o rythmo domi- 

 nante. 



