51 



O traçado cardiaco mostra a mesma 

 successão de batimentos com o mesmo cyclo 

 rythmicode 0,9 interrompidos por um menor 

 de 0,6. Vêm-se na phase dyastolica elevações 

 correspondentes a elevação do traçado ju- 

 gular. 



Traçado jngular com serie de elevações 

 de cyclos eguaes sem relação constante com 

 as ondas c; algumas não se acompaniiam 

 de contracção ventricular. São ondas a a 

 que não se transmittem ao vent. Bloqueio 

 total. 



N. 49-a. 



Tirado 35' depois de 0,001 de atropina. 



O numero de batimentos do ventrículo 

 não se alterou sensivelmente^34:35. O nu- 

 mero de batimentos auriculares diminuiu 

 100:76. 



A independencia entre as contracções 

 ventriculares e auriculares se mantém. 



OBS. N. 51. 



Bloqueio completo. Alarle súbita. Assys- 

 tolia chronica com crizes agudas. 



Américo F. da Costa, branco, 29 annos, 

 lavrador, casado, residente em Maquiné. 



Antecedentes mórbidos: refere accessos 

 de febres intermittentes e gonorrhea ha 

 annos. 



Ha cerca de um anno que se sente do in- 

 te, tendo fadiga ao esforço, não podendo 

 andar de pressa, subir qualquer ladeira, por 

 ter canceira. Podia, porém, fazer os serviços 

 normaes da lavoura. 



Ha cerca de nove mezes peorou bastan- 

 te, tendo-lhe augmentado a fadiga, sentindo 

 o estomago inchado, dores em cinta pelo ven- 

 tre, e pneumatose gastro-intestinal. A dys- 

 pnea tem augmentado gradualmente, sobre- 

 vindo ao menor esforço e mesmo em repou- 

 so, principalmente como dyspnea nocturna 

 e de decubito, só podendo repousar recos- 

 tado. A's vezes não pode dormir por causa 

 da dyspnea e da tosse que sobrevêm á 

 noute. 



Ultimamente appareceram edemas dos 

 membros inferiores, a principio, depois ge- 

 neralisados. 



Palpitações, com batimentos cardiacos 

 incommodos. Tem a sensação incommoda 

 das extra-systoles, que accusa, sentindo o "co- 

 ração bater 2 vezes numa pancada só", acom- 

 panhando-se de sensação incommoda de fa- 

 diga. A's vezes sente batimentos rápidos 

 fortes e incommodos 



Estado actual edema generalisado dys- 

 pnea, que se accentua ao menor esforço ou 

 com o decubito. Turgencia das veias do pes- 

 coço, com batimentos muito accentuados. 



Abahulamento accentuado da região 

 nrecordial. A area da matidez cardíaca muito 

 augmentada. Ponta batendo no 6° espaço, 

 além da linha axillar anterior, a IS cent; da 

 linha medio-external. Borda direita a 5,5 

 centímetros da linha medio-external. Choque 

 precordial amplo e lento. Primeira buiha 

 prolongada e abafada, substituída no foco 

 tricúspide por um sopro systolico, que é 

 pouco audível na ponta. Segunda bulha aba- 

 fada nos focos pulmonar e aoitíco. 



Batimentos cardíacos raros.— 48 : 1'. Ao 

 inicio do exame havia numerosas extra-sys- 

 toles que rarearam no decurso d'elle. Bati- 

 mentos das veias do pescoço mais frequen- 

 tes que as systoles ventriculares. 



Pulso venoso positivo, com thrill systoli- 

 co nas veias do pescoço á direita. Nos in- 

 tervalos das systoles ventriculares ouve-se 

 ás vezes nitidamente um tom isolado, syn- 

 chrono com a onda venosa da jugular, e 

 sem contracção ventricular, produzindo ás 

 vezes leve impulsão diastolica; systole iso- 

 lada das aurículas. 



Pulso irregular e arythmico, pelas extra- 

 systoles que ora são sensíveis no pulso jugu- 

 lar, ora não. 



Fígado augmentado. Pequeno, derrame 

 peritoneal. Edema broncho-pulmonar. 



Thyreoide augmentada, principalmente 

 o lobo direito. 



31-X-913. 



Tem melhorado de todos os symptomas 

 tanto objectivos como subjectivos. Diminui- 

 ção da dyspnea, das palpitações e dos ede 

 mas. Inda sente frequentemente "bater 2 vezes 

 uma pancada só". Sopro tricúspide desap- 



