Über die multiple Sklerose. 141 
oder jenes Symptom feststellen, welches aus dem Rahmen der 
Myelitis fällt und den Fall zur Sklerose stempelt. Die Zer- 
streutheit des anatomischen Prozesses, seine sozusagen Bizarr- 
heit in der Art des Befallenwerdens einzelner Abschnitte des 
Nervensystems erklären zur (renüge die unbegrenzte Varietät des 
klinischen Bildes. Die multiple Sklerose stellt vielleicht nebst 
der Hysterie das am meisten variable Kaleidoskop in der 
sesamten Neuropathologie dar. Auf einer Seite begegnet man 
Fällen, die sicherlich zur multiplen Sklerose gehören und die 
keines der sogenannten klassischen Symptome dieser Krankheit 
darbieten. Es genügt doch das Bild der unteren Paraparase mit 
Babinskischen Phänomen und einer temporalen Abblassung der 
Papillen, um die Diagnose der multiplen Sklerose sicherlich zu 
stellen. Auf der anderen Seite kann die Krankheit mit Symptomen 
beginnen, die nichts Gemeinsames mit der typischen Entstehung 
der Krankheit haben, wie z. B. mit einer Ptosis oder mit Augen- 
muskellähmung, Sphinkterenstörung der Blase und Mastdarms, 
einer tabesartigen Ataxie (H. Oppenheim) und erst der weitere 
Verlauf bringt den Fall zur Entwirrung. Auch die alte Lehre, 
die eine Negation der sensiblen Störungen bei Sklerose enthielt, 
fiel seit den Untersuchungen Oppenheims und seiner Schüler 
in die Brüche. Manche Forscher, wie z. B. Curschmann, meinen 
sogar, dass die sensiblen Störungen häufige Erscheinungen der 
Sklerose bilden. Auch wir konnten eine ganze Reihe von Sklerose- 
fällen beobachten, in welchen sensible Störungen, besonders die 
mitunter sehr quälenden Parästhesien (Brennen, Ameisenlaufen, 
Reissen) den auftauchenden Prozess ankündigten. Die objektiven 
sensiblen Störungen bleiben aber meistens nur wenig markant 
und beschränken sich meistens auf die distalen Gliederabschnitte. 
Curschmann hat auch tiefere Sensibilitätsstörungen und auch 
deren dissociative Form beobachtet. 
Der Verlauf der Krankheit kann so viele Varietäten dar- 
bieten, dass man in dieser Beziehung in der Prognose höchst 
vorsichtig sein muss. 
Wir wollen uns hier nicht mit dem höchst schwierigen 
(Gebiet der Differentialdiagnostik der multiplen Sklerose abgeben. 
Leider lässt uns hier die moderne Lumbalpunktion noch völlig 
im Stiche, wenn auch zuletzt von manchen Autoren (wie vonNonne) 
auf spezielle Reaktionen des Liquor hingewiesen wurde. 
