Beiträge zur klinischen Bedeutung der papillären Kystome. 165 
an Schmerzen im Leibe gelitten und zwar mehr rechts. Menses 
alle 3—4 Wochen, durchschnittlich 6-8 Tage unter reichlichem 
Blutabgang, mitunter von Kreuzschmerzen begleitet. In dieser 
Weise ging es auch eine Zeitlang nach der Hochzeit, bis die 
Kreuzschmerzen heftiger wurden und Ausfluss sich reichlich 
einstellte. Die Leibschmerzen, welche in den letzten Monaten 
auftraten, schildert die Patientin als gürtelförmige, krampfartige, 
so dass sie manchmal zu Boden stürzte. Die Schmerzen raubten 
ihr den Schlaf, sie hat den Appetit verloren und kam nach kurzer 
Zeit sehr herunter. 
Patientin sieht sehr elend und anämisch aus. Der Leib 
ist wenig aufgetrieben. Der virginelle Uterus liegt anteflectiert, 
rechts ist ein Tumor, schwer beweglich, von prall elastischer 
Konsistenz, nicht ganz kugeliger Form und Grösse eines Kinds- 
kopfs. Am 10. März 1902 operierte ich die Patientin. Der Tumor 
lag rechts, unbeweglich. Die Oberfläche war glatt, es bestand 
kein Ascites. Die Herausschälung des Tumors machte einige 
Schwierigkeiten, weil er an vielen Stellen mit dem Peritonaeum 
des Cavum Douglasii fest verwachsen war. Nachdem die Ver- 
wachsungen beseitigt waren, wurde der breite Stiel unterbunden 
und der Tumor von seiner Nachbarschaft abgetrennt. Das linke 
Ovarium erschien intakt und wurde zurückgelassen. Die Wunde 
heilte per primam, der Verlauf war normal. Das Allgemeinbefinden 
der anfänglich sehr elenden Patientin besserte sich allmählich, 
so dass sie nach 4 Wochen die Klinik verlassen konnte. 
Schon während der Operation fiel mir die Härte des Tumors 
auf, so dass ich ein Carcinom vermutete. Der Tumor enthielt ein 
beschränktes Quantum von colloider Flüssigkeit, an seiner Ober- 
fläche finden sich Reste der schon oben erwähnten Verwachsungen, 
aber keine Papillen. Seine Wand ist 1—3 mm dick und der 
einkammerige Cystenraum ist fast vollständig mit papillären 
Wucherungen ausgefüllt (Fig. 2, Taf. III). Am mikroskopischen 
Bilde fällt vor allem die reichliche Bildung von eingestülpten 
drüsenähnlichen Schläuchen auf, die sich hier und da verzweigen 
und komplizierte Gebilde darstellen (Fig. 4, Taf. III). Daneben 
finden sich reichliche Zotten von verschiedener Länge und Breite. 
Das bindegewebige Stroma ist verhältnismässig sehr spärlich und 
an vielen Stellen myxomatös degeneriert. An anderen Stellen ist 
es deutlich von fibrillärer Beschaffenheit und zellenreich. Das 
