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beseitigt man allerdings die Folgen der Erkrankung, die eigent- 

 liche Ursache für die Steinbildung lässt man aber unbeeinflusst. 

 Aus diesem Grunde verzichten jetzt die Mehrzahl der Operateure 

 auf den sofortigen Verschluss der G-allenblase ; sie verfahren in 

 der Weise, dass sie die Blase an die Bauchwand befestigen und 

 längere Zeit offen lassen, d. h. sie legen vorübergehend eine 

 Gallenblasenfistel an. Da jetzt der Blaseninhalt sich stetig 

 nach aussen entleeren kann, sind die günstigsten Bedingungen für 

 die Ausheilung der Schleimhautentzündung gegeben. Dieses Ver- 

 fahren (Cholecystostomie), das heute bei Weitem die häufigste 

 Anwendung findet, lässt sich zweizeitig oder, was entschieden 

 vorzuziehen ist, einzeitig ausführen. Bei der ersteren Methode 

 wartet man nach der Einnähung der Blase in die ßauchwunde 

 einige Zeit ab, bis eine genügend feste Verklebung mit dem 

 Peritoneum zu Stande gekommen ist, worauf man die Gallenblase 

 eröffnet und entleert. 



Schliesslich ist noch als letztes Operationsverfahren die 

 Exstirpation der Gallenblase zu erwähnen, das den Vorzug 

 hat, das Gallensteinleiden am gründlichsten zu beseitigen. Diese 

 Operation ergab früher eine verhältnissmässig grosse Sterblichkeit, 

 in neuerer Zeit hat sie jedoch viel von ihrer Gefahr verloren, so 

 dass sie jetzt mehr und mehr Eingang findet trotz der gegen sie 

 erhobenen theoretischen Bedenken. 



Die ein zeitige Cholecystotomie mit Anlegung einer 

 Gallenfistel, also diejenige Operation, die man heutigen Tags als 

 die Normalmethode bei der Behandlung des Gallensteinleidens 

 bezeichnen kann, wurde bisher in der Weise ausgeführt, dass man 

 die freigelegte Gallenblase an der Kuppe einschnitt, von ihrem 

 Inhalt befreite und nun rings mit dem Peritoneum der Wunde 

 derart vernähte, dass die Gallenblasenöffnung extraperitoneal zu 

 liegen kam, dass also sämmtliche Galle nach aussen abfliessen 

 konnte. Diese Operation bietet nun gar keine Schwierigkeit, wenn 

 es sich um eine grosse Blase handelt, die sich bequem bis zur 

 Bauch wunde hervorziehen lässt. Ist die Gallenblase aber ver- 

 kleinert, geschrumpft und wird sie von dem Leberrand 

 mehr oder weniger überlagert, so entstehen für die Operation 

 erhebliche Schwierigkeiten, da eine solche Blase nicht ohne Weiteres 

 an die Bauchwunde angenäht werden kann. Auch in den Fällen 

 von Entwicklung eines zungenförmigen Fortsatzes (Riedel) findet 



