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man nicht selten, dass die Gallenblase, selbst wenn sie vergrössert 

 ist, von dem nach abwärts gezogenen Leberrand bedeckt wird, 

 so dass ihre Annähung erschwert oder ganz unmöglich ist. Noch 

 ungünstiger liegen die Verhältnisse, wenn es sich um eine hoch- 

 stehende Leber mit kleiner Gallenblase handelt. Man hat 

 alsdann zuweilen schon Mühe, die tief hinter dem Rippenbogen, 

 an der unteren Leberfläche versteckt liegende Blase dem Auge 

 überhaupt nur zugänglich zu machen. Noch viel weniger aber 

 kann natürlich in solchen Fällen von einem Hervorziehen des 

 Organs bis an die Bauch wunde die Rede sein. — 



Ein weiteres Moment, das dem Operateur ebenfalls Ver- 

 legenheit bereiten kann, besteht in der häufig vorhandenen ent- 

 zündlichen Auflockerung der GaUenbla s en wandung. 

 Letztere kann so morsch sein, dass die Nähte schon bei dem 

 geringsten Zug einreiss6n, wodurch die Sicherheit des peritonealen 

 Abschlusses natürlich in Frage gestellt werden muss. — Endlich 

 kann man bei den Eingriffen an der Gallenblase noch einer aller- 

 dings seltenen Ueberraschung durch die Entdeckung ausgesetzt sein, 

 dass man die Gallenblase nicht an der gewöhnlichen 

 Stelle, sondern mehr oder weniger seitlich hiervon entfernt, 

 antrifft. Bei einer dem tastenden Finger zugänglichen Blase wird 

 man sich vor einer solchen Verlegenheit dadurch schützen, dass 

 man den Bauchschnitt über der fühlbaren Geschwulst anlegt. Ist 

 indess eine Resistenz nicht nachweisbar und führt man den Schnitt 

 an der typischen Stelle aus, so kann es bei diesen Verlagerungen 

 recht mühsam sein, die Blase an die Wunde heranzuziehen, und 

 man hat dann seine grosse Noth, die Operation zu Ende zu führen. 



Die Wege, die von den Operateuren eingeschlagen wurden, 

 um die genannten Schwierigkeiten zu umgehen, sind sehr ver- 

 schiedenartig. 



In den einfacheren Fällen von Verkleinerung der Blase 

 genügt es, das Peritoneum parietale beiderseits von der Bauch- 

 wunde aus etwas abzulösen und trichterförmig in die Tiefe zu 

 drängen, so dass es rings an die Blase angenäht werden kann. 

 Steht die Gallenblase jedoch sehr tief, so kommt man auf diese 

 einfache Weise nicht zum Ziel. Langen buch*) half sich in 

 2 derartigen Fällen mit der sogenannten D urc h tun nehm g der 



*) cf. Chirurgie der Leber und Gallenblase. S. 286. Deutsche Chirurgie. 

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