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Leber. Er drang mit einer spitzen Kornzange von der Ober- 

 fläche der Leber in die Tiefe, bis er in die Blase gelangt war. 

 Durch Spreizen der Zange wurde der Canal genügend erweitert 

 und nun ein Drainrohr bis in die Blase vorgeschoben. Zuletzt 

 wurde die Leber rings um den angelegten Canal mit der Bauch- 

 Avunde vernäht. — In ähnlicher Weise suchte man durch keil- 

 förmige Resektion des vorstehenden Leberrandes sich Zugang 

 zu der verkleinerten Gallenblase zu verschaffen. Wie Riedel*) 

 aber mit Recht hervorhebt, lässt sich dieser Ausweg wegen der 

 Blutungsgefahr nur ganz ausnahmsweise benutzen, da ein narbiger, 

 atrophischer Leberrand, der ungestraft resecirt werden darf, nur 

 selten angetroffen wird. — C o u r v o i s i e r hat zuerst den Vor- 

 schlag gemacht, das benachbarte Netz zur Erzielung eines Ab- 

 schlusses gegen die Bauchhöhle zu benutzen; Langen buch, 

 Lauen stein und andere sind ihm auf diesem Wege gefolgt. 

 Dieses Verfahi-en ist zweifellos sehr zweckmässig, indess kann es 

 trotzdem im Stiche lassen, weil ein völlig lückenloser Abschluss, 

 besonders nach der Gegend der Leber hin, nicht immer erzielt 

 werden kann. Misserfolge sind deshalb auch bei dieser Netz- 

 trichterbildung nicht ausgeblieben. — Aus diesen Gründen ver- 

 langt Riedel bei kleiner versteckter Gallenblase die z w e i- 

 zei tige p er a t i n. Er pflegt in der Weise vorzugehen, dass 

 er auf der lateralen Seite des Schnittes durch den Rectus das 

 Peritoneum nebst dem M. transversus ablöst und in der Tiefe 

 seitlich an die Gallenblase anheftet. Auf der medialen Seite 

 benutzt er das subseröse Fettläppchen in der Nähe des lig. teres, 

 mit dem in gleicher AVeise verfahren wird. Alsdann werden 

 mehrere Gazebäusche bis auf den Fundus vesicae geführt, die 

 längere Zeit liegen bleiben, bis ein von Granulationen ausge- 

 kleideter Canal entstanden ist. Nunmehr kann, da die Infektion 

 der Bauchhöhle nicht mehr zu fürchten ist, die Blase auf dem 

 Grunde der Granulationshöhle eingeschnitten und die Entfernung 

 der Steine besorgt werden. — In einem Falle von sehr tief 

 stehender Gallenblase hat Riedel ausnahmsweise den ganzen 

 Raum zwischen Blase und den Nachbarorganen mit einem faust- 

 grossen Tampon ausgestopft und die Blase sekundär geöffnet. 



*) s. Chirurg. Behandhmg der Galleusteinkranklieit. S. 97. Haudbuch der 

 spcc. Therapie innerer Krankheiten. 



