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Der Fall genas, doch sind natürlich die dabei entstehenden aus- 

 gedehnten Verwachsungen eine unangenehme Zugabe. 



Eine weitere Methode (Kehr, Kontier), die den grossen 

 Vorzug hat, dass die Operation in einer Sitzung zu Ende geführt 

 wird, besteht darin, dass man in die eröffnete und von ihren 

 Steinen befreite Gallenblase ein dickes Drain führt und die Um- 

 gebung durch Einstopfen von Gaze vor Infektion schützt. Kehr*) 

 ist von diesem in mehreren Fällen angewandten Verfahren, das 

 er „Schlauch verfahren" nennt, wieder zurückgekommen, weil es 

 keine Sicherheit gegen Peritonitis bieten soll. Er bevorzugt des- 

 halb bei nicht einnähbarer Gallenblase die Cystostomie, und nur 

 in den Fällen, avo die Exstirpation Avegen der versteckten Lage 

 des Organes nicht ausführbar ist, löst er die geschrumpfte Blase 

 so weit wie möglich von der unteren Fläche der Leber ab und 

 zieht sie dann so weit vor, bis sie sich mit dem Peritoneum 

 parietale vernähen lässt. Die zu Blutungen neigende Leber wunde 

 wird mit Gaze bedeckt, die neben der in die Bauchwunde einge- 

 nähten Gallenblase herausgeleitet wird. Man ersieht also hieraus, 

 dass auch bei dieser recht complicirten Modifikation eine strenge 

 Abschliessung des Peritonealraumes nicht durchgeführt ist. 



Ein anscheinend sehr einfaches Mittel, den Schwierigkeiten 

 bei geschrumpfter Blase aus dem Wege zu gehen, besteht, wie 

 soeben schon ei-\vähnt, in der Exstirpation der Blase. Ab- 

 gesehen jedoch davon, dass dieser Eingriff bei der so häufig gleich- 

 zeitig vorliegenden entzündlichen Auflockerung der Wandung ent- 

 schieden gefährlicher und viel schwieriger wie die einfache 

 Cj'Stostomie ist, bleiben eine ganze Reihe von Italien übrig, wo 

 diese Operation schlechterdings unausführbar ist. Es sind dies 

 jene Fälle, wo die verkleinerte Gallenblase in feste, derbe Ver- 

 wachsungen unlösbar eingebettet ist und eine so versteckte, tief 

 hinter der Leber verborgene Lage hat, dass sie für umständliche 

 Eingriffe völlig unzugänglich ist. Die Exstirpation wird deshalb 

 für diese Fälle keine allgemeine Anwendung finden können. 



Als letzter Ausweg ist endlich noch die Resektion des 

 Rippenbogens zu erwähnen, der gelegentlich in Fällen von 

 kleiner, hochstehender Leber in Betracht gezogen werden kann. 



*) Die Resialtate von 360 Galleiisteinlaparotomieen. Sammlung kliuisclier 

 Vorträge N. F. No. 225. 



