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Wenn nun auch dieser Eingriff an sich ziemlicli unschuldig sein 

 mag, so trägt er doch dazu bei, die Operationsgefahr beträchtlich 

 zu erhöhen, da es sich hier meist um Kranke handelt, die infolge 

 ihres verschleppten Leidens ihre Widerstandskraft eingebüsst 

 haben. Wie oft man zu dieser Hilfsoperation seine Zuflucht 

 genommen hat, vermag ich nicht anzugeben. In der ersten Ver- 

 öffentlichung von Kehr (1. c. S. 6) findet man eine solche Ope- 

 ration erwähnt, die nach 27« stündiger Dauer zum Collaps und 

 Tode führte. 



All die genannten Schwierigkeiten, die sich dem Operateur 

 bei kleiner Gallenblase entgegenstellen, lassen sich nun leicht 

 durch eine einfache Modifikation der Cystostomie überwinden, die 

 man am zweckmässigsten mit dem Namen „wasserdichter 

 Drainage" bezeichnet. Veranlasst zu dieser Modifikation wurde 

 ich allerdings nicht durch die Unzulänglichkeit der Operations- 

 methoden, die uns bei kleiner Gallenblase zur Verfügung stehen, 

 sondern durch das Bestreben, bei der gewöhnlichen, einfachen 

 Cystostomie die Gefahr der Peritonitis möglichst herabzusetzen. 

 Schon gelegentlich meiner ersten Gallenblasenoperationen hatte 

 ich die Beobachtung gemacht, dass die Nähte zwischen Gallen- 

 blase und Peritoneum parietale durchschneiden können, wenn sich 

 heftige Brechbewegungen einstellen ; ich hatte dies sogar in solchen 

 Fällen gesehen, wo die Blase ohne Mühe in die Bauchwunde vorge- 

 zogen werden konnte. Nach dieser Beobachtung war mir das Gefühl 

 der Sicherheit verloren gegangen, insbesondere war bei mir das 

 Vertrauen zu der Naht einer morschen Gallenblase gänzlich ge- 

 schwunden. Ich bin deshalb auch der Ueberzeugung, dass auf 

 dieses nachträgliche Einreissen der Nähte die Mehrzahl der bei 

 der gewöhnlichen Cystostomie beobachteten Peritonitiden zurück- 

 zuführen ist und nicht, wie dies sonst angenommen wird, auf eine 

 Infektion während der Operation. Wenn man bedenkt, dass diese 

 Nähte bei jedem Athemzuge, besonders aber bei Würgbewegungen, 

 heftig gezerrt werden, so muss man sich fast wundern, dass bei 

 dieser Operationsmethode nicht noch öfter schlimme Folgen beob- 

 achtet werden. 



Um nun die Bauchhöhle bei einer solchen Lockerung der 

 Naht sicherer vor Infektion zu schützen, machte ich den Versuch, 

 die Gallenblasenwunde um das eingelegte Drainrohr durch Nähte 

 fest zu schliessen, so dass kein flüssiger Inhalt neben dem Rohr 



