— 56 - 



kann man durch die Anwendung eines schwachen Zuges — etwa 

 durch Anhängen eines kleinen Gewichtes oder durch die Benutzung 

 eines leichten Gummizuges — die Lösung beschleunigen. — 



Handelt es sich um eine verkleinerte Gallenblase, 

 so erfährt das beschriebene Verfahren keinerlei 

 Abänderung, mag die Blase auch noch so geschrumpft und 

 ihre Lage noch so versteckt sein. Der einzige Unterschied in 

 diesem Falle besteht darin, dass der Katheter auf eine kürzere 

 oder längere Strecke durch die freie Bauchhöhle geleitet wird. 

 Die Sicherheit des Wundverlaufs wird hierdurch in keiner Weise 

 in Frage gestellt, wenn man nur dafür Sorge trägt, dass die Bauch- 

 höhle in der Umgebung des Katheters mit Gaze sorgfältig abge- 

 schlossen wird. 



Genau in der gleichen Weise wie bei der Gallenblase lässt 

 sich die wasserdichte Drainage auch beim Choledochus 

 in Anwendung bringen. Ich ziehe auch hier einen dicken Nelaton- 

 katheter dem gewöhnlichen Drainrohr vor, weil letzteres in der 

 Bauchhöhle leicht abgeknickt wird, ausserdem kann es Anlass zu 

 Schleimhautblutungen aus den Gallengängen geben. Der Katheter 

 wird auch hier zuerst durch eine Naht in der oben beschriebenen 

 Weise in einem Wundwinkel angeheftet, die übrige Incisionswunde 

 im Choledochus schliesst man durch eine einreihige, meist durch 

 die ganze Dicke der Wandung dringende Naht und leitet die 

 Fadenenden nach aussen. Die Ausstossung dieser Fäden erfolgt 

 stets sehr leicht. Im Übrigen ist es wohl gleichgiltig, ob man, 

 wie Kehr empfiehlt, den Katheter in den Hepaticus vorschiebt, 

 oder ob man ihn im Choledochus liegen lässt; denn beide Gänge 

 communiciren so breit, dass bei der Drainage des einen auch der 

 andere vollkommen trocken gelegt wird. 



In letzter Zeit habe ich bei der Choledochotomie mit dem 

 besten Erfolge diese Drainage regelmässig ausgeführt. Die 

 Drainage des Choledochus ist ja unerlässlich, wenn der Verdacht 

 besteht, dass in den oberen Gallengängen Steine zurückge- 

 blieben sind, oder wenn Erscheinungen eines i n f e c t i ö s e n 

 Katarrhs der Galle ngänge (Cholangitis) bestehen. Da 

 wir nun einen leichteren Grad von Entzündung der Gallengänge 

 aus den klinischen Erscheinungen nicht mit Sicherheit zu erkennen 

 vermögen, erscheint es durchaus rationell, wenn wir, analog unserem 

 Vorgehen bei Erkrankungen der Gallenblase, in allen Fällen 



