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unausführbar gewesen; unter Anwendung der wasserdichten Drai- 

 nage — der Ivatheter musste hier allerdings auf eine fingerlange 

 Strecke durch die freie Bauchhöhle geleitet werden — kam der 

 Fall glatt zur Heilung. 



Einer der schwerwiegendsten Vorwürfe, der gegen die ge- 

 wölmliche Cystostomie mit Recht erhoben wird, ist das Zurück- 

 bleiben von dauernden Gallen fistel n , welche sich nach 

 Courvoisier und M a r t i g (verg. L a n g e n b u c h 1, c. S. 298) 

 in 20 bis 30 *'/„ der Fälle einzustellen pflegen. Um diese Kranken 

 von ihrem entschieden lästigen und auf die Dauer nicht gleich- 

 gültigem Uebel zu befreien, sind abermalige und nicht immer 

 ungefährliche Eingriffe erforderlich. Wenn es nun auch in der 

 Regel gelingt, durch solche Nachoperationen den Verschluss der 

 Fistel zu erzwingen, so vermögen wir doch ein Verfahren, das 

 nicht selten erst nach wiederholten Eingriffen zum Ziele führt, 

 nicht als ideal zu bezeichnen. Dem gegenüber haben wir bei der 

 von uns geübten Methode mit der Heilung der Gallenblasenfistel 

 nie Schwierigkeiten gehabt. Der Grund dafür ist wohl darin zu 

 suchen, dass hier die Bedingungen für die Entwicklung einer 

 bleibenden Fistel die denkbar ungünstigsten sind. Denn die in 

 die Bauchhöhle versenkte Blase ist mit der äusseren Hautwunde 

 durch einen engen und verhältnissmässig langen Granulationskanal 

 verbunden, der sich leicht und rasch schliesst, bevor sich eine 

 lippenförmige Epistel auszubilden vermag. So war ich in der That 

 in den mit wasserdichter Drainage behandelten Fällen nicht 

 ein einziges Mal genöthigt, eine Nachoperation 

 zum Ver Schlüsse einer zurückgebliebenen Gallen- 

 blasen fistel vorzunehmen. — Dass beim Zustandekommen 

 einer solchen dauernden Fistel unter Anwendung der alten Ope- 

 rationsmethode auch die straffe Befestigung der Gallen- 

 blase an der Bauch wand eine Rolle spielt, darf als sehr 

 wahrscheinlich angenommen werden. Man kann sich nämlich sehr 

 gut vorstellen, dass die Gallenblase durch ihre Anheftung an die 

 Bauchwand verhindert wird, dem Zuge der wieder abschwellenden 

 Leber zu folgen, wodurch es leicht zu Zerrungen und Abknickungen 

 des Choledochus und zu Störungen in der Fortbewegung der Galle 

 kommen kann. Jedenfalls ist es eine bekannte Thatsache, dass 

 bei der Fisteloperation die Gallenblase nach ihrer Ablösung sich 

 stark 7,urückzieht und die Fistel nun rasch zum Verschlusse 



