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Hinter der Blase findet sich der früher diaguostizirte Tumor der hinteren 

 Cervixwand, das massig verdickte Corpus sitzt ihm wie eine Kuppe auf; die 

 Ligamenta lata sind in ihrem unteren Abschnitt durch die Geschwulst stark 

 entfaltet, die Ovarien liegen beiderseits der hinteren Wand des Tumors resp. 

 der oberen Partie desselben auf: das rechte ist durch eine hämorrhagische 

 Follicularcyste auf das doppelte vergrössert. Abtragung der beiderseitigen 

 Anhänge nach doppelter Unterbindung; hierauf quere Spaltung des Peritoneums 

 der vorderen Uteruswand, dicht unterhalb der Grenze zwischen Corpus und 

 ausgedehntem Collum, und Zuriickschiebung der Blase, die sich ohne erheblichen 

 Blutverlust wegdrängen lässt. Der Querschnitt wird über die hintere Uterus- 

 wand fortgeführt, und die Ablösung eines hinteren Peritoneallappens, resp. die 

 Ausschälung des Tumors aus den Ligamenten bewerkstelligt. Schliesslich ist 

 die Geschwulst vorn und hinten bis zum Scheidengewölbe herab ausgelöst, so 

 dass sie nur noch an diesem und den tiefsten Lagen der Ligamenta lata hängt. 

 Unterbindung und Durchtrennung der letzteren, Eröffnung des hinteren Scheiden- 

 gewölbes anf einer in die Vagina eingeführten starken Sonde, Emporziehen der 

 kleinen Portio in die Bauchhöhle, Abbindnng und Durchschneidung der seit- 

 lichen Partieen des Scheidengewölbes machen den Tumor völlig frei. Die Sturapt- 

 fäden werden in die Scheide geleitet, die ausgiebigen Wundflächen im Para- 

 metrinm und im retrouterinen Gewebe werden durch Catgutnähte vereinigt 

 und das Peritoneum des vorderen und hinteren abpräparirten Lappens wird 

 vernäht bis auf eine die Drainage mittels eines Gazestreifens nach dem Scheiden- 

 lumen hin ermöglichende Oeffnung. Einlegung der Gaze; Schluss der Bauch- 

 wunde in zwei Etagen. 



Verlauf durchaus günstig; Urin wird schon vom zweiten Tage an spon- 

 tan entleert; die Fäden werden am zehnten Tag aus dem Scheidengewölbe 

 entfernt ; vom 8. Februar an ist Patientin ausser Bett. 



Die Fragen, die sich beim A^ergleicb der beiden mitgetbeilten 

 Beobachtungen dem Operateur aufdrängen und zu deren Beant- 

 wortung wir einen kleinen Beitrag zu liefern vermögen, sind: 



1. Wo liegen die Grenzen des vaginalen und des 

 abdominalen Vorgehens auch für die C e r v i x m y o m e ? 



2. Welche Art der eingeschlagenen Operationsmethode 

 verdient den Vorzug und käme somit in Zukunft vorzugsweise 

 in Betracht? 



3. Wie vermeidet man am sichersten Verletzungen der 

 Blase? 



Bezüglich des ersten Punktes wird auch hier in erster Linie 

 die Weite und Nachgiebigkeit des Scheidenrohrs neben der Grösse, 

 respective Verkleinerbarkeit der soliden Geschwülste entscheidend 

 sein. In unserem ersten Fall erschienen die Bedingungen durch- 

 aus gegeben, um unter ausgiebigem Morcellement den Tumor aus 

 seinem Bett zu entfernen. Die Scheide war weit, der Mutter- 

 mund durch den unter der dünnen vorderen Cervixwand herab- 



