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drängenden unteren Geschwnlstpol geöffnet, die Enucleation liess 

 sich eine kurze Strecke weit ohne Schwierigkeiten durchführen, 

 bis reichliche Bhitungen eintraten, deren sichere Bekämpfung 

 durch die Unterbindung der zuführenden Gefässe nicht ausführbar 

 war. Ich möchte auf diese Blutungen, die uns zwangen, den 

 vaginalen Weg aufzugeben, ganz besonders aufmerksam machen. 

 Sie haben meines Erachtens ihren Grund zum Tlieil darin, dass 

 die Geschwulst offenbar dem supravaginalen Theil des Cervix an- 

 gehörte, wie namentlich aus ihrem Verhältnis zur Blase hervor- 

 geht. Bekanntlich tritt der starke absteigende Ast der Uterina 

 an dieses oberste Drittel der Cervixwand heran, wie wir ja durch 

 die abundanten Blutungen bei tiefen Cervixrissen immer wieder 

 erinnert werden. — Bei den bis dahin von mir operirten Cervix- 

 myomen war eine intensivere Blutung nicht beobachtet worden, 

 hauptsächlich deswegen, weil sie — abgesehen von ihrer gerin- 

 geren Entwicklung, die in keinem Fall Faustgrösse überschritt — 

 fast ausnahmslos mehr oder weniger poljqjös, mit Ausziehung der 

 oberen Partie der Cervixwand entwickelt waren. Hier aber han- 

 delte es sich um eine rein intra murale Entwicklung. Wo es 

 sich um Nulliparae handelt oder um narbige Enge des Scheiden- 

 rohrs, wo ein derber Tumor K i n d s k o p f g r ö s s e deutlich über- 

 schritten hat, endlich überall, wo Grund vorhanden ist, jed er 

 Blutung so schnell und so nachdrücklich wie möglich 

 entgegenzutreten , wird man von vornherein den abdominalen 

 Weg bevorzugen. 



Unter den verschiedenen Methoden, die uns für die abdomi- 

 nale Operation ungewöhnlich grosser Cervixmyome zu Gebote 

 stehen, verdient die T o t a 1 e x s t i r p a t i o n des Uterus, wie sie 

 im zweiten Fall angeführt wurde, wohl sicher den Vorzug. Aus- 

 nahmsweise mag es einmal vorkommen, dass der Tumor sich aus- 

 schälen und sein Bett sich versorgen lässt, ohne dass das Corpus 

 und die Anhänge geopfert zu werden brauchen. Mit dieser Hoff- 

 nung hatte ich mich im ersten Fall längere Zeit getragen, um mich 

 nach einiger Zeit zu überzeugen, dass die Beherrschung der Blutung 

 ohne eine von oben nach unten fortschreitende Versorgung der 

 zuführenden Gefässe nicht bewirkt werden könnte. 



Was die Blase betrifft, so muss ihr Verhältnis zum Cervix 

 durch sorgfältige Sondirung, künstliche Blasenfüllung und genaue 

 Nachfrage nach den beobachteten Harnbeschwerden vorher fest- 

 gestellt sein. Vor einer Ueberraschung, wie sie uns im zweiten 



