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Falle begegnet ist, wird man sich ganz besonders dann hüten 

 müssen, wenn die Geschwulstentwickelung der hinteren Wand 

 angehört und durch deren Schwellung die vordere Cervixwand 

 und mit ihr die hintere Blasenwand ausgezogen und nach vorn 

 und oben emporgedrängt sind (vergl. Fig. 2). Für solche Fälle 

 möchte ich empfehlen, nach Durchschneidung der Bauchdecken bis 

 auf das präperitoneale Bindegewebe noch einmal während der Ope- 

 ration eine massige Füllung der Blase ausführen zu lassen, — wenig- 

 stens überall da, wo die geringsten Zweifel bestehen, ob die sich 

 nunmehr darbietende Haut das Peritoneum parietale ist oder nicht. 

 Den beiden vorgetragenen, jüngst operierten Fällen schliessen 

 sich zwei weitere, vor Jahresfrist operativ behandelte an, die das 

 gemeinsam haben, dass der Sitz der grossen Fibromyome in der 

 Cervixwand nicht schon vor, sondern erst während der Operation 

 erkannt wurde. Das eine Mal führte die hohe supravaginale 

 Abtragung des myomatösen Collum sammt dem aufsitzenden 

 Corpus zum Ziel. Das andere Mal indessen erschien die Exstir- 

 pation des myomatösen Collum so gewagt, dass ich, und zwar 

 mit unerwartet günstigem Erfolg, mich auf die Castration be- 

 schränkte. Auch diese beiden Beobachtungen mögen in Kürze 

 mitgetheilt werden : 



Fall 3. Präuleiu H. Jahrgang 1898, No. 250. 38 jährige, sehr ängst- 

 liche Patientin. Menses immer reichlich. In der letzten Zeit beängstigt durch 

 eine seit mehreren Jahren beobachtete derbe Geschwulst. Abdomen sehr stark 

 ausgedehnt, wie bei einer Gravidität im achten Monat, durch einen derben 

 Tumor, von dem ein breiter Knollen das hintere Scheidengewölbe herab und 

 die Portio nach vorn drängt. Hymen erhalten. Wegen der ausserordentlich 

 grossen Empfindlichkeit und Aengstlichkeit der Patientin und der Rücksicht 

 auf ein zur Zeit allerdings compensirtes Vitium cordis mitrale wird auf eine 

 der Operation vorauszuschickende Narkose ausschliesslich für die Exploration 

 verzichtet. Nach dem Eectalbefund wird als wahrscheinlich angenommen, dass 

 der Tumor von der vorderen Corpuswand ausgeht und die hintere Corpuswand 

 auf das Scheidengewölbe herabgedrängt ist. So erklärt es sich, dass der dem 

 Tumor oben aufsitzende Knollen nicht als Corpus uteri diagnosticirt wurde. 



Operation am 21. April 1898. Wegen Vitium cordis mitrale Verzicht 

 auf die Beckenhochlagerung. Nach der Incisiou erweist sich der Tumor als 

 ein gut man nsko pf grosses Myom der vorderen Cervixwand von 

 weicher Consisteuz; der kleine Uteruskörper sitzt ihm retroflectirt auf. Her- 

 vorwälzen des Tumors vor die Bauchdecken ohne besondere Schwierigkeiten. 

 Doppelte Unterbindung der beiderseitigen Anhänge und Abtragung derselben. 

 Gumraischlauchconstriction ; supravaginale Abtragung; keilförmige Excision des 

 Cervixstumpfes ; etagenweise Vernähung ; Vereinigung des Peritoneums, nach- 

 dem durch Anfüllung der Blase die obere Grenze derselben deutlich markirt 



