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worden war. Fixirung des vernähten Stumpfes in dem unteren Theil der 

 Bauchdeckenwunde. Vereinigung der letzteren durch tiefgreifende Seiden- und 

 oberflächliche Catgutnähte. Einlegen eines schmalen Jodoformgazestreifens im 

 unteren Wund winkel. Verlauf vollständig ungestört. Entlassung am 21. Mai 1898. 



Fall 4. Frau F. Jahrgang 1897, No. 657. 45 Jahre alt; einmal ge- 

 boren, vor 6 Jahren ; Kind todt, angeblich einige Tage ante partum abgestorben. 

 Menses regelmässig, schmerzhaft, früher 2 bis 3 Tage, zuletzt sieben Tage 

 dauernd. Seit einem halben Jahr Anschwellung des Leibes ; seit sechs Wochen 

 geschwollene Füsse: keine Urinbeschwerdeu ; Stuhl etwas retardirt. 



Befund: Derber, knolliger Tumor füllt das kleine Becken aus und 

 reicht links bis über Nabelhöhe; Muttermund vorn über und unmittelbar hinter 

 der Symphyse links zu fühlen. Corpus und Anhänge lassen sich nicht abtasten. 

 Urin klar, frei von Albumen. Wiederholte Versuche, den Tumor aus dem 

 Becken emporzudrängen, bleiben erfolglos. 



Laparotomie am 6. Dezember 1897. Nach der lucision wird das ganz 

 aus dem kleinen Becken herausgedrängte, nicht vergrösserte Corpus uteri sicht- 

 bar. Das pralle, zwischen kindskopf- und mannskopfgrosse Myom hat sich von 

 der hinteren Cervixwand aus nach beiden Seiten intraligamentär, die Ligamente 

 lata weit entfaltend, entwickelt. Das untere Drittel der Geschwulst liegt 

 unterhalb der Linea innominata der seitlichen Beckenwand überall dicht an. 

 Der Versuch, den Tumor von der Scheide aus und gleichzeitig von oben empor- 

 zuheben, misslingt auch jetzt. Die Art, wie die den Tumor versorgenden Ge- 

 fässe herantreten, erscheint ungewöhnlich ; es wird deswegen auf die radicale 

 Operation verzichtet und unter erheblichen Schwierigkeiten die Castration aus- 

 geführt. Völlig glatte Heilung. Entlassung am 1. Januar 1898. 



Nach dem Bericht des behandelnden Arztes (Herrn Dr. Krämer, Kreuz- 

 nach), war im Februar 1899 das Allgemeinbefinden der Operirten ein durchaus 

 gutes, der Tumor erschien auf Kleinfaust grosse reducirt. 



Dieser über Erwarten günstige Erfolg schien mir umsomehr 

 der Erwähnung werth zu sein, als in der Litteratur ausdrücklich 

 hervorgehoben wird, dass die Indication für die Castration bei 

 Myomen im allgemeinen nicht angenommen werden kann, wenn 

 es sich um solche des Mutterhalses handelt. So sagt Hofmeier 

 (Grundriss der gynäkologischen Operationen, dritte Auflage, Seite 

 419): „Sehr fraglich ist der Erfolg bei grossen Cervixfibromen 

 und solchen, die breit im Beckenbindegewebe sitzen, während 

 gerade hier wegen der hohen Gefahr ein Ersatz der Myomotomie 

 wünschenswerth wäre". Ich theilte und theile auch jetzt noch 

 Hofmeier's Ansicht. Der Erfolg ist bei derartigen Castrationen 

 gewiss fraglich ; aber indem ich trotzdem die Castration machte, 

 hielt ich mich an den alten Satz : remedium anceps melius quam 

 nullum. 



