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Wenn soeben der älteren gynäkologischen Mitarbeit an der 

 Bauchfelltuberkulosenfrage vielleicht etwas von oben herab nach- 

 gesagt worden ist, dass sie zumeist einem diagnostischen Error, 

 der Verwechselung mit einem Ovarialkystom, zu danken war, so 

 darf uns das nicht hindern, ehrlich einzugestehen, dass 

 auch heute noch häufig genug die Diagnose nicht 

 mit voller Sicherheit und Schärfe gestellt werden 

 kann bis zu dem Augenblick, wo der Arzt sich zum Bauch- 

 schnitt wendet. Namentlich darüber, ob es sich im einzelnen 

 Fall um eine maligne Neubildung, am häufigsten wohl um einen 

 malignen Ovarialtumor mit oder ohne Ascites, oder um das ausser- 

 ordentlich wechselnde Bild eines Ascites tuberculosus, partim 

 saccatus handelt, bleibt gar nicht so ganz selten die letzte Ent- 

 scheidung dem Bauchschnitt vorbehalten. Dass indessen die 

 Uebung, die der Einzelne in der Lösung der diflferential- diagnos- 

 tischen Fragen erwirbt, mit dem von Jahr zu Jahr der Klinik 

 reichlicher zuströmenden Material wächst und wachsen muss, ist 

 unverkennbar. 



Gestatten Sie, dass ich auf einige Anhaltspunkte, die 

 sich bei der Stellung der Differentialdiagnose uns als 

 besonders beachtenswerth erwiesen haben, heute Ihre Aufmerksam- 

 keit hinlenke. Es wird sich hierbei nicht um völlig neue dia- 

 gnostische Hilfsmittel handeln können, sondern viel mehr um 

 klinisch bereits reichlich erprobte Untersuchungsarten, die 

 aber — soweit ich es beurtheilen kann — zum Theil von den 

 Collegen nur geringe Beachtung gefunden haben. 



Wenden wir uns zunächst dem Gesammtbild zu, das 

 durch die Adspection, die Percussion und die Palpation seine 

 Deutung finden soll, so ist ja bekannt, dass in sehr vielen Fällen 

 der Verlauf der oberen Dämpfungsgrenze und die unter dem Ein- 

 fluss des Positionswechsels veränderte Dämpfungsfigur beinahe 

 völlig entscheidend ist für die Diagnose zwischen Ovarialkystom 

 und freiem Ascites. Doch schon in den relativ leichten Fällen 

 treten oft genug Abweichungen im Abdominalbefund hervor, die 

 den Untersucher stutzig machen. Es sind dies die einzelnen Ab- 

 sackungen freier Bauchhöhlenflüssigkeit, welche durch Verlöthungen 

 und Verklebungen von Netz- und Darmpartieen untereinander oder 

 mit der Bauch wand entstehen und welche cystische Neubil- 

 dungen aufs täuschendste darstellen können, und zwar letzteres 

 um so mehr, je mehr das Bild complicirt wird durch derbere 



