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der Harnblase zur Ausbildung gekommen war, die die 

 cystische Neubildung- vorgetäusclit hatte. 



R. S. (J.-No. 1889, 586), ein zartes jüdisches Mädchen, 12 Jahre alt, litt 

 seit einem Jahre au den charakteristischen Beschwerden : Appetitmangel, zeit- 

 weise Erbrechen, Diarrhoe und Leibschmerzen; seit 3—4 Monaten langsame 

 Zunahme des Bauchumfanges. Bei der Untersuchung (22. October 1899) fand 

 sich das Abdomen massig aufgetrieben (Leibesumfang 61,5) durch eine cystische 

 Resistenz, die bis zur Nabelhöhe reichte; über derselben der Schall absolut 

 gedämpft, aber auch in beiden Seiten erschien der Schall gedämpft, wenn auch 

 weniger deutlich als in der Mitte. Der behandelnde Arzt, Herr Dr. Ohnacker 

 (Butzbach), hatte tuberkulösen Ascites diagnosticirt und eine Schmierseifekur 

 angerathen. Das Kind war ausserordentlich empfindlich, so dass an eine Ex- 

 ploration per rectum ohne Narkose nicht zu denken war; zur letzteren wollte 

 der mitanwesende sehr ängstliche Vater seine Zustimmung nicht geben. Ich 

 war somit auf die besonders gründlich, unter wiederholtem Positionswechsel 

 des Kindes ausgeführte Palpation und Percussion angewiesen, selbstverständ- 

 lich nachdem Darm und Blase entleert waren. Herrn Collegen Ohnacker, 

 mit dem ich mich in Verbindung setzte, schrieb ich, dass ich mit den Seifen- 

 einreibungen durchaus einverstanden wäre, da ich ebenfalls tuberkulösen Ascites 

 annähme, dass mir daneben jedoch noch ein abgegrenzter Tumor, wahrschein- 

 lich ein Ovarialkystom, vorzuliegen schiene. 



Trotzdem nach mehrwöcheutlichen Einreibungen eine gewisse Verminde- 

 rung des Leibesumfangs bemerkt wurde (um 2 cm), fiel ihr und den Ange- 

 hörigen die zunehmende Schwäche so sehr auf, dass sieb die jugendliche 

 Patientin zur Vornahme des Bauchschnittes am 11. November wieder in der 

 Klinik einfand. Der Schnitt, in Beckenhochlagerung vom Nabel knapp 10 cm 

 weit gegen die Symphyse geführt, lässt schon vor der Eröffnung des Perito- 

 neums unter dem präperitonealen Fett das fungös verdickte, mit Knötchen 

 reichlich besetzte Bauchfell erkennen. Beim Einschneiden des geschwollenen, 

 leicht blutenden Gewebes wird die Blase eröffnet, die trotz dem unmittel- 

 bar vor der Operation vorgenommenen Katheterismus massig gefüllt, mit ihrem 

 Fundus mit der Bauchwand entzündlich verlöthet erscheint. Eine Benetzung 

 der Bauchhöhle mit Urin wird vollständig vermieden, da eine Eröffnung des 

 Bauchfellsackes noch nicht stattgefunden hat und die Blaseuwunde, nachdem der 

 Lihalt unter Hochhalten der Blasenwand mit Pincetten entleert worden war, 

 sofort durch eine genaue Catgutuaht vereinigt werden konnte. 



Nachdem dann das Peritoneum an einer dem Nabel näher liegenden 

 Stelle eröffnet worden war, drängte sich sofort eine mit drei bis vier erbsen- 

 grossen Knötchen besetzte Darmschlinge entgegen. Abtragung von zwei 

 Knötchen zur Vornahme mikroskopischer Untersuchung und Impfversuche '). 

 Austupfung eines spärlichen Ascites, Naht. Chloroformverbrauch 23 g. Ver- 

 lauf völlig ungestört, auffallend war nur die von Anfang an hohe Pulsfrequenz, 

 die nur vorübergehend unter 120 herabging. 



') Unterm Mikroskop ergaben sich alle Eigenthümlichkeiten der tuber- 

 kulösen Neubildung. Das geimpfte Meerschweinchen erlag leider einer Stall- 

 epidemie. 



