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Der Befund, wie er sicli bei der Rectalpalpation darbietet, 

 ist sehr verschieden : nicht selten fallen die erbsen- bis bohnen- 

 grossen, isolirten oder in Haufen und Ketten vereinigten Knoten, 

 mit denen das Cavnm Douglasii ausgefüllt ist, sofort auf. Gesellt 

 sich zu der so gebildeten Resistenz noch eine weitere, die von 

 der einen oder beiden tuberkulös erkrankten Tuben gebildet wird, 

 so kann es schwer sein, die der Bauchfelltasche angehörigen 

 Tuberkelknoten von den rosenkranzartig veränderten, mit den 

 benachbarten Serosapartieen verlötheten und zusammengebackenen 

 Tuben zu unterscheiden. Tieflage und Fixirung der normal grossen 

 oder deutlich vergrösserten Ovarien kann den Befund noch com- 

 plicirter gestalten. 



Nach meiner Erfahrung sind es aber weniger diese grob- 

 knotigen Eruptionen, die der Diagnose gerade in schwierigen 

 Fällen einen befriedigenden Anhalt gewähren, als die feineren 

 Tuberkelbildungen - „Tuberkel" hierbei zunächst nur in rein 

 descriptiver Bedeutung gebraucht — von Hirsekorn- bis Linsen- 

 grösse, deren Constatirung einige Uebung und jedenfalls sehr 

 zartes und aufmerksames Tasten durch die Rectalwand voraus- 

 setzt. Diese kleineren und flacheren, dabei bald weicheren, bald 

 derberen Knötchen sind das eine Mal diffus auf der Serosa gleich- 

 sam ausgestreut, das andere Mal finden sie sich in einer Kette 

 aneinandergereiht, die dem Zug des einen oder beider Ligamenta 

 sacro-uterina folgt. 



Die Schilderung ihrer charakteristischen Eigenthümlichkeiten, 

 die unter He gar 's Schülern besonders Alterthum') gegeben 

 hat, möchte ich auf Grund der eigenen Beobachtungen durchaus 

 bestätigen. Und wenn wir nun auch in vereinzelten Fällen eine 

 derartige Peritonitis nodosa fanden, die nicht als tuberculosa 

 (sensu strictiori), sondern als fibrosa oder als carcinomatosa sich 

 erwies 2), so behält doch der klinische Nachweis der Knötcheu- 

 eruption, im Zusammenhang mit allen übrigen Krankheitserschei- 

 nungen betrachtet, durchaus seine semiotische Bedeutung, und 

 zwar ganz besonders in den sehr wenigen, dem Frauenarzt wohl 

 am häufigsten zugewiesenen Fällen, wo die Diagnose schwankt 

 zwischen der Annahme eines Ovarialkystoms mit gleichzeitigem 



') E. Alter th um, Tuberkulose der Tuben und des Beckenbauchfells. 

 In Heyar's Beiträgen zur Geburtshilfe und Gynäkologie I. 1, S. 67. 



^) G. Frees (Giessen), Die operative Behandlung des tuberkulösen Ascites. 

 Diese Wochenschrift 1894, No. 45. 



