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Ausdehnung handelte; ausserdem waren die Ventrikel hochgradig 

 erweitert, und zwar links stärker als rechts. Der Tumor ist an- 

 scheinend von der Alarksubstanz des Oberwurmes oder dem Dach 

 des vierten Ventrikels ausgehend nach vorn und unten in die 

 Rautengrube hereingewachsen und drückt den Rons von hinten 

 oben, ohne die Substanz desselben zu durchwachsen. Nach vorn 

 oben hat die Tumormasse ihren Druck gegen die Stelle der 

 Einmündung der Vena Galeni in den Sinus rectus ge- 

 richtet. Sie wirkt mechanisch in der gleichen Weise, als ob 

 von dem vierten Ventrikel ein kugelig gestalteter, hinten breiterer 

 Keil nach vorn zwischen Tentorium cerebelli und Pons einge- 

 drungen wäre. Im Kleinhirn hat sich dieselbe gegen die Mark- 

 strahlung beiderseits entwickelt, und zwar wie aus der stärkeren 

 Wölbung des linken Kleinhirns hervorgeht, thatsächhch mehr 

 nach hnks als nach rechts, sodass ein stärkerer Druck auf die 

 linke Ponsseite ausgeübt werden musste. In Bezug auf die Art 

 des Tumors kann bei seiner Struktur kein Zweifel sein, dass es 

 sich um ein Sarkom handelt. Bemerkenswerth ist an dem refe- 

 rirten Fall: 



1. Das frühzeitige Auftreten epileptischer Symptome 

 mit hydrocephalischen Erscheinungen, welches bei Klein- 

 hirntumoren durchaus nicht die Regel bildet. 



2. Die anatomische Bestätigung der zur Erklärung hiervon 

 gemachten Annahme, dass der Tumor den Sinus rectus, be- 

 ziehungsweise die Vena Galeni comprimirt. 



Für die chirurgische Therapie ergeben sich folgende Erwä- 

 gungen: Es muss zugegeben werden, dass die Geschwulst als 

 solche ohne schwere Verletzung des Kleinhirns nicht operabel 

 war. Es fragt sich jedoch, ob nicht in solchen Fällen auch ohne 

 Entfernung der Geschwulst durch Eröffnung des Schä- 

 dels über dem Kleinhirn in Folge Entlastung der Vena Galeni 

 von dem auf sie von rückwärts ausgeübten Druck wenigstens der 

 bedrohhche Hydrocephalus ohne Punktion der Ventrikel zum Ver- 

 schwinden gebracht werden könnte. 



Fasst man die mechanischen Verhältnisse der Geschwulst ins 

 Auge, so ist sehr wahrscheinlich, dass dieselbe bei ihrem Wachs- 

 thum den Weg nach vorn eingeschlagen hat, weil der Wider- 

 stand an der Rückseite der grössere war. Eine Eröffnung 

 der Schädelhöhle am Kleinhirn könnte vermuthlich in solchen 

 Fällen auch ohne Entfernung der Geschwailst die mechanischen 

 Verhältnisse wesentlich ändern und die Absperrung der aus dem 

 mittleren Hirnabschnitt kommenden venösen Abflüsse verringern 

 oder aufheben. 



Dazu kommen folgende Ueberlegungen über Hirnoperationen 

 im allgemeinen. Wenn man die Ursache des Todes, welcher 



