nach solchen leider oft eintritt, genau zu erklären sucht, trifft 

 man in vielen Fällen auf die eigenthümliche Thatsache, dass der 

 chirurgische Eingriff mit seinen direkten Folgen zu 

 geringfügig ist, um denselben begreiflich erscheinen zu lassen. 

 Gerade bei Tumoroperationen gehen die Patienten unerwarteter 

 Weise öfter auch dann zu Grunde, Avenn die Geschwulst richtig 

 gefunden und die Operation tadellos ausgeführt ist. Es liegt das 

 wohl daran, dass nach plötzlicher Entfernung der Tumormasse 

 eine völlige Aenderung aller Cirkulationsverhältnisse entstehen 

 muss. Hierin sieht Vortragender die Ursache für die nach Hirn- 

 operationen leider noch so häufigen Todesfälle, die nach ihren 

 klinischen Erscheinungen auf einer fortschreitenden direkten 

 Lähmung der MeduUa oblongata beruhen. Liesse man nach 

 der Eröffnung der Schädelhöhle dem Gehirn Zeit, sich an die 

 neuen Cirkulationsverhältnisse allmählich anzupassen, und 

 würde man erst nach Ablauf einiger Wochen die wesent- 

 liche Operation (Exstirpation des Tumors u. s. w.) anschhessen, 

 so würden vermuthlich die Ergebnisse der Hirnoperationen 

 im allgemeinen wesentlich besser werden. 



Dass dieses zweizeitige Operiren für den Patienten ebenso 

 wie für den Chirurgen grosse Misslichkeiten hat, ist ganz zwei- 

 fellos. Vortragender ist jedoch überzeugt, dass diese Art des 

 Vorgehens vom neurologischen Standpunkte bei Hirnoperationen 

 prinzipiell befürwortet werden muss, und empfiehlt daher bei 

 Kleinhirntumoren mit begleitendem Hydrocephalus und allen an- 

 deren Fällen von Hydrocephalus, in denen eine Absperrung 

 der Vena Galen i angenommen werden kann, folgende Reihen- 

 folge von Eingriffen: 



1. Eventuell Lumbalpunktion. 



2. Eröffnung des Schädels hinter dem Kleinhirn zur Ent- 

 lastung der Vena Galeni von dem darauf lastenden Druck. 



Nach einer Reihe von Tagen: 



3. Eventuelle Exstirpation der Geschwulst, beziehungs- 

 weise Punktion der Ventrikel zur weiteren Entlastung des 

 Gehirns nach vorangegangener Verbesserung der Cirkulations- 

 verhältnisse durch die Eröffnung der Schädelkapsel über dem 

 Kleinhirn. 



Neben diesen neurologischen Indikationen für Operation von 

 Tumoren mit begleitendem Hydrocephalus kommt nun vermuth- 

 lich das Gleiche bei einer Menge von Fällen mit blossem Hy- 

 drocephalus in Betracht. Auch hier ist wohl die plötzhche 

 Entlastung des Hirngewebes von einem darauf lastenden Druck 

 der Grund für das Auftreten letaler Cirkulationsstörungen in der 

 Medulla oblongata nach vorgenommener Ventrikeloperation. 



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