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sensibel sehr gering Sg und L5 linkerseits, 

 S4 und S5 beiderseits, 

 für die Reflexleitung S5, S4, S3 wohl beiderseits, 



vielleicht auch Sj und S, beiderseits, 

 sicher erhalten ist motorisch und reflektorisch L4. 



Damit ist aber erst der Anfang zur Segmentdiagnose gemacht. 

 Wir wissen nun: höher als die Austrittsstelle der fünften Lumbal- 

 wurzel kann die Affektion nicht liegen, denn L4 ist erhalten. 



Bei den intraspinalen Läsionen des Lumbosakralbezirkes liegen 

 die Verhältnisse aber für die Niveaudiagnose deshalb so besonders 

 ungünstig, weil das Rückenmark schon am ersten Lendenwirbel 

 aufhört. In Folge dessen haben die Lumbal- und Sakralwurzeln 

 die unangenehme Eigenschaft, ihren Wurzelcharakter sehr viel 

 länger beizubehalten, als die übrigen Rückenmarkswurzeln, und 

 bis zu ihrem Austritte eine grosse Strecke im Wirbelkanal als 

 Cauda equina zu verweilen. Da die fünfte Lumbaiwurzel noch 

 betroffen ist und dieselbe in der Höhe des 12. Brustwirbels 

 das Lendenmark, aber erst oberhalb des 1. Sakral wirbeis den 

 Wirbelkanal verlässt, so war für die Möglichkeit einer intraspinalen 

 Läsion der Wurzeln L5 bis S5 ein weiter Spielraum gegeben. 



Demnach spitzte sich nunmehr die Differentialdiagnose auf 

 die Fragen zu: 1. Betrifft die Läsion die Medulla, den Lenden- 

 sakraltheil selbst oder betrifft sie die Cauda equina? und, wenn 

 dies der Fall, 2. in welcher Höhe'? 



Beide Fragen waren von grosser praktischer Bedeutung: 



Prognostisch, insofern eine Markläsion weniger Aussicht 

 quoad restitutionem durch einen eventuellen chirurgischen Ein- 

 griff bot; 



Therapeutisch, insofern es wünschenswerth war, zu wissen, 

 in welcher Höhe der Cauda equina — falls diese betroffen war — 

 man die Wurzelläsion zu suchen hatte, da man nicht gut ohne 

 weiteres den ganzen Lendenwirbelkanal probatorisch aufmeisseln 

 lassen konnte. 



Für diese praktisch höchst wichtige Differentialdiagnose, 

 welche unter Umständen sehr schwierig, wenn nicht unmöghch 

 sein kann, existiren bereits gewisse Anhaltspunkte in der Litte- 

 ratur, die aber, wie Sie sehen werden, uns auch in diesem Falle 

 ziemlich im Stich lassen. 



L. Rob. Müller hat in den erwähnten Untersuchungen über 

 die Anatomie und Pathologie des untersten Rückenmarksabschnittes 

 eine Uebersichtstabelle gegeben, die Sie hier angeschrieben finden 

 und die wir auf unseren Fall durchgehen wollen. 



