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Differential- 1 



diagnostisches 



Moment 



Conns 



(im weiteren 



Sinne) 



Cauda 



Anwendung auf den 

 vorliegenden Fall 



Weiterer | Wesentliche 



Verlauf der Besserung oder 



Krankheits- gar Heilung ist 



erscheiuun- jausgeschlossen. 



gen. 



Beim Nach- Die Rücksicht auf den 

 lassen der schä- weiteren Verlauf, auf die 

 digenden ELn-|Prognose einer Operation 

 Wirkung oderjist es gerade, weshalb war 

 bei der opera-|wissen wollen, ob Conus 

 tiven Ausschal-ioder Cauda betroffen ist. 

 tung derselben Die Thatsache, dass im 

 Besserung undj vierten Jahre seit Be- 

 Heilung mög-i stehen des Leidens im 



lieh. 



(+) 



Gefolge einer Badekur 

 deutliche Besserung be- 

 obachtet worden ist, fällt 

 entschieden für Cauda 

 equina ins Gewicht. 



Am Ende dieser differentialdiagnostischen Ueberlegung sind 

 wir fast so klug als wie zuvor. Es spricht anscheinend ebenso- 

 viel für Conus wie für Cauda equina. Im Gegentheil, es existirt 

 geradezu kein Fall von Caudacompression, der die gleichen 

 Symptome wie dieser geboten hätte, und gerade das charak- 

 teristischste, was bisher allen Fällen den Stempel aufgedrückt 

 hat, fehlt fast ganz: die sensiblen Reizerscheinungen. Statt Para- 

 plegia dolorosa Monoplegia indolens. 



Trotzdem haben wir die Diagnose auf Compression der Cauda 

 gestellt, weil nur mit dieser alle Symptome sich vereinigen Hessen. 



Denn wie hätte die supponirte Gescliwulst am unteren 

 Rückenmarksabschnitt sitzen müssen? 



Eine halbseitige Quersclmittsläsion, etwa in der Höhe der 

 fünften Lumbalwurzel, mit Lälimung unterhalb, in Folge Unter- 

 brecliung der centrifugalen motorischen Bahnen, war so gut wie 

 ausgeschlossen, da eine derartige Markläsion viel stärkere Leitungs- 

 unterbrechung, auch an den centripetalen Bahnen hätte bewirken 

 müssen. Der Tumor hätte also schon alle betroffenen Vorder- 

 hornsegmente selbst direkt drücken müssen, hätte oben schmal, 

 nur linksseitig comprimirend, unten dicker als oben sein und 

 unten nach rechts liinübergreifen müssen. 



Eine Geschwulst von der Ausdehnung sollte, seit vier Jahren 

 bestehend und stets wachsend, in so langer Zeit nicht zu stär- 

 kerer Leitungsunterbrechung centripetaler Bahnen, nicht zu stär- 

 kerer Atrophie, nicht zu symmetrischer Lähmung, nicht zu disso- 

 ziirter Empfindungslähmung geführt haben' Alles dies sprach 

 vielmehr für eine Wurzel- und gegen eine Markläsion, be- 

 sonders auch der ungemein langsame Verlauf der Erkrankung und 



