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der plötzliche CoUaps der Vene in dessen Systole; der normale 

 Venenpiils wird von Riegel deshalb als (systolisch-) negativ 

 bezeichnet. Bei dem pathologischen Venenpulse fällt die Erhe- 

 bung der Venenpulskurve in die Präsystole und Systole des 

 Herzens, der Collaps in die Diastole; diese Form des Venenpulses 

 wurde von Riegel (systolisch-) positiv genannt. Der positive 

 Venenpuls ist ein Zeichen der Schlussunfähigkeit der Tricuspidal- 

 klappe, er kann bei dieser auch nur als diastolischer Collaps 

 imponiren, ein solcher kann auch bei schliessender Tricuspidal- 

 klappe aber schlussunfähiger Mitralklappe und offenem Foramen 

 ovale vorkommen. 



Riegel hat auch bereits darauf aufmerksam gemacht, dass 

 der normale negative Venenpuls unter pathologischen Verhält- 

 nissen verstärkt in Erscheinung treten kann, und hat gegenüber 

 der älteren Auffassung, dass bei Pericardialexsudaten echte rück- 

 läufige Venenpulse auftreten könnten, experimentell constatirt, 

 dass bei künsthcher Drucksteigerung im Herzbeutel der Venen- 

 puls stets negativ ist. 



Die Unterscheidung der beiden Formen des Venenpulses am 

 Krankenbett ist anerkanntermaassen häufig sehr schwierig, bis- 

 weilen unmöglich; für unzweifelhaft positiv galt ein Venenpuls 

 nach unseren bisherigen Anschauungen dann, wenn die Leber 

 gleichfalls Pulsation zeigte. Denn in alle Lehrbücher ist der 

 Satz übergegangen: Der echte Lebervenenpuls ist stets prä- 

 systolisch-systolischer Natur und stellt darum ein sicheres 

 Kennzeichen der Tricuspidalinsuffizienz dar. Volhard beweist 

 nun an der Hand zahlreicher Venen- und Leberpulskurven, dass 

 dieser Lehrsatz nicht mehr aufrecht erhalten werden kann. Es 

 giebt auch einen diastolisch-präsystolischen, also negativen 

 Lebervenenpuls, dessen Collaps in die Systole des Herzen fällt. 



Volhard hat diesen negativen Leberpuls bisher bei sechs 

 Fällen, in welchen auch ein pathologisch verstärkter negativer 

 Halsvenenpuls bestand, beobachtet und gezeichnet, und er hält 

 ihn für nicht seltener als den positiven Leberpuls. 



Der negative Lebervenenpuls ist der Ausdruck einer compen- 

 satorischen Funktionssteigerung und Hypertrophie des rechten 

 Vorhofs. Er findet sich in den Fällen, in welchen dem Vorhof 

 dauernd eine Mehrarbeit erwächst, den rechten Ventrikel genügend 

 mit Blut zu füllen. Er muss sich finden beispielsweise bei der 

 (sehr seltenen) Tricuspidalstenose, sehr ausgesprochen fand ihn 

 Volhard in einem Falle von Vitium congenitum, bei welchem 

 wahrscheinlich die Combination von Mitralstenose mit offenem 

 Foramen ovale vorlag (analog dem positiven Venenpuls bei Mitral- 

 insuffizienz und offenem Foramen ovale). 



