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Sehr deutlich war der pathologisch verstärkte negative Venen- 

 puls mit negativem Leberpuls auch — von Fällen mit zweifel- 

 hafter Diagnose abgesehen — in einem Falle schwerer Aorten- 

 insuffizienz und in zwei Fällen von grossem chronischen Peri- 

 cardialexsudat. Daraus ergiebt sich, dass die Beobachtung der 

 Alten, dass bei Pericardialexsudaten — aber eben nur bei chro- 

 nischen — echte rückläufige Venenpulse auftreten können, diese 

 sind aber präsystolisch im Vergleich zur Herzsystole negativ. 



Volhard vermuthet, dass die Leberpulsationen — seien sie 

 sy stolisch-positiv oder -negativ — , d. h. eine „pulsatorische 

 Stauung" in der Lebervene von Bedeutung sei für die Ent- 

 stehung des bei manchen Herzkrankheiten isolirt auftretenden 

 vorzeitigen Ascites und für die Entwickelung der seltenen 

 Cirrhose cardiaque und der perikarditischen Pseudolebercirrhose 

 (Pick). 



Mit dem Nachweis, dass ein Lebervenenpuls auch negativ 

 sein und bei schliessender Tricuspidalklappe vorkommen kann, 

 fällt seine pathognomonische Bedeutung und fällt auch die letzte 

 MögUchkeit, die Venenpulse anders als durch den Vergleich ihres 

 zeitlichen Verhaltens zur Carotiserhebung zu unterscheiden. Diese 

 Unterscheidung war aber bisher nur zu häufig mittels blosser 

 Inspektion und Palpation nicht zu treffen, sondern lediglich durch 

 die complizirte graphische Methode. 



Volhard giebt nun zur Unterscheidung des positiven und 

 negativen Venen- und Leberpulses einen neuen, ausserordentlich 

 einfachen Apparat an. Derselbe besteht aus zwei Wassermano- 

 metern mit verschieden gefärbter Füllung, welche einfach mit 

 zwei gleich langen Gummischläuchen und kleinen offenen Glas- 

 trichtern armirt sind. Setzt man nun den einen Trichter auf die 

 pulsirende Carotis, den andern auf die Gegend der Vena jugularis 

 interna (am besten zwischen den beiden Portionen des Sterno- 

 cleido über der Clavicula), oder einen grösseren Trichter auf die 

 Hepar auf, so sieht man sofort, ob die beiden Flüssigkeiten sich 

 gleichsinnig (positiver Venenpuls) oder in entgegengesetztem 

 Sinne (negativer Venenpuls) bewegen. Man sieht auch sofort, 

 wie weit ein echter Puls, eine zentrifugale Welle, wie weit eine 

 zentripetale, ein Collaps vorhanden ist. Zum Schluss demonstrirt 

 Volhard seinen Apparat an zwei Kranken, wobei die beiden 

 Formen des Venenpulses sofort deutlich zu erkennen und zu 

 unterscheiden sind. 



2. Herr Best stellt a) einen achtjährigen Knaben mit Riesen- 

 wuchs vor. 



Familienanamnese belanglos. Keine hereditäre Lues. Patient 

 selbst vom ersten Lebensjahre an abnorm stark gewachsen. Länge 



