gewebe und Faszien werden etwa 4 cm oberhalb der 

 Symphyse in einer Ausdehnung von 10 — 20 cm, eventuell 

 unter bogenförmiger Verlängerung des Schnittes nach 

 oben zu querdurchtrennt, nicht dagegen der Muskel, 

 wie Küstner^) fälschlich darstellt und wie viele Gynäkologen 

 zu glauben scheinen. Alsdann wird die Faszie nach oben 

 und nach unten von den Musculis rectis abgelöst und 

 nun ein Längsschnitt durch die Linea alba ausgeführt, 

 der auch das Peritoneum durchtrennt. Es kann auf diese 

 Weise die unterste Bauchgegend und somit der Zugang zum 

 kleinen Becken in ausgiebigem Maasse freigelegt werden, und 

 wird insbesondere ein breiter Zugang zu den seitlichen Theilen 

 der Beckenhöhle geschaffen, insofern die von der Faszie befreite 

 Muskulatur sich durch Bauchdeckenhalter leicht zur Seite drängen 

 lässt. Die operirende Hand kommt nur in beschränktem Umfange 

 mit Därmen in Berührung, die Därme selbst sinken in der üb- 

 lichen Suspensionslagerung zwerchfellwärts, sie werden von der 

 nach oben liegenden Hautfasziendecke vollkommen geschützt 

 und haben keine Neigung, aus dem Bauchraum herauszutreten. 

 I)ev Operateur gelangt directa via an die Genitalien. Die Ueber- 

 sicht über das Operationsgebiet ist selbst bei schwierigeren Lapa- 

 rotomieen im kleinen Becken eine vollkommene. 



Nach Beendigung der Operation werden Bauchfell und Musculi 

 recti durch eine fortlaufende Catgutnaht in der Längslinie, darüber 

 Haut und Faszie durch eine Achtertour mit Silkwormknopf nähten 

 in der Quere vereinigt. Die Verheilung erfolgt glatt und ohne 

 Hinterlassung von Störungen. Die früher des öfteren beobachtete 

 Bildung von subfaszialen Haematomen und Vereiterungen hat 

 Pfannenstiel in den letzten Jahren nicht mehr gesehen, sie 

 lässt sich durch sorgfältige Blutstillung und gute Asepsis ver- 

 meiden. 



Die Vortheile des suprasymphysären Faszienquerschnittes sind 

 die Vermeidung der Bauchhernie und die geringere Lebensgefähr- 

 lichkeit, in gleicher Weise wie bei der Kolpokoeliotomie. Vor 

 der letzteren hat Pfannenstiel's Schnittführung wie jede Lapa- 

 rotomie, den Vorzug der grösseren Uebersichtlichkeit und den 

 Wegfall von schmerzhaften Narben und unnöthigen Vaginofixa- 

 tionen. Die Bauchhernie wird dadurch vermieden, dass die Faszie 

 an keiner Stelle längs durchschnitten ist. In Folge dessen können 

 die schrägen und queren Bauchmuskeln die Bauchdecken in der 

 Mitte überhaupt nicht auseinanderzerren, die abgelöst gewesene 

 Faszie verwächst fest und flächenhaft mit der Unterlage, sodass 

 auch subfaszial die ^luskeln nicht auseinandergedrängt werden 



') Kurzes Lehrbuch der Gynäkologie. Jeua 1901. S. 443. 



