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Die 35 Jahre alte Patientin, deren Vorgeschichte G-elenkrheuma- 

 tismus aufweist, hat bereits vier Schwangerschaften durchgemacht — 

 allerdings nur zwei bis zu deren normalen Ende ausgetragen; in zwei 

 Fällen trat im vierten bezw. fünften Monat ein Abort ein. Seit nun-, 

 mehr 4'/, Monaten war sie wieder gravid, litt an ausserordentlicher 

 Mattigkeit, Müdigkeit, Kopfschmerzen und suchte deshalb ärztliche 

 HUfe nach. Der behandelnde Arzt überwies sie zur Begutachtung an 

 unsere Klinik. 



Die Untersuchung ergab nun zunächst das Vorhandensein einer 

 schweren Anämie. Der Befund am Herzen liess die Diagnose auf eine 

 Mitralstenose imd Insuffizienz, verbunden mit einer Störung an den 

 Aortenklappen — wahrscheinlich eine Aorteninsuffizienz — stellen. 

 Compensationsstörungen waren zur Zeit nicht vorhanden. Trotzdem 

 Hessen die schwere Anämie und die bedeutende Störung am Herzen 

 zusammen, es uns für das Leben der Patientin gefahrvoll erscheinen, 

 der Schwangerschaft ihren weiteren Verlauf zu lassen. Wir ent- 

 schlossen uns daher zur Einleitung des künstlichen Abortes; mit Hilfe 

 der Metreuryse gelang es uns, innerhalb 24 Stunden die Ausstossung 

 des Foetus zu bewerkstelligen. 



Wenn der Internist und der Gynäkologe gelegentlich eines 

 solchen Falles mit einander conferiren, so ist der innere Medi- 

 ziner für gewöhnlich zu einem aktiveren Vorgehen geneigt; er 

 steht überhaupt solchen Fällen meist mit einem grossen Pessi- 

 mismus gegenüber. Dies mag wohl darin seinen Grund haben, 

 dass er solche Fälle meist im Zustande schwerer Compensations- 

 störung sieht und deshalb auch relativ häufig einen ungünstigen 

 Ausgang erlebt. Statistiken über diesen Punkt aus inneren Kli- 

 niken ergeben eine Mortalität von 45 — 50 7o- Dagegen weisen 

 Statistiken von grossen geburtshilflichen Anstalten, in denen eine 

 systematische Untersuchung des Herzens vorgenommen wird, 

 darauf hin, dass die Mehrzahl der Fälle, in denen eine Schwanger- 

 schaft durch einen Herzfehler complizirt ist, gut verlaufen; nur 

 in ca. 6% der Fälle ist ein ungünstiger Ausgang zu verzeichnen. 

 Jede Schwangerschaft erfordert eine gewisse Mehrarbeit des 

 Herzens; inwieweit die sicher beobachtete Vergrösserung des 

 Herzens auf eine Hypertrophie oder eine Dilatation zurückzuführen 

 ist, will ich unentschieden lassen. Wahrscheinlich gehen beide 

 Prozesse nebeneinander her. Am meisten wird indessen die 

 Leistungsfähigkeit des Herzens während der Geburt selber ange- 

 spannt, durch die bedeutenden, innerhalb kurzer Zeit sich geltend 

 machenden Druckschwankungen. Mit jeder Wehe — namentlich 

 der Press wehe — geht eine mächtige arterielle Blutdrucksteige- 

 rung einher; sobald das Kind ausgestossen ist, erfolgt nach der 

 übereinstimmenden Ansicht sehr competenter Autoren eine starke 

 Ueberfüllung des venösen Systems — ein Sinken des arteriellen 

 Druckes. Solchen Druckschwankungen erfolgreich zu begegnen, 

 ist ein gesundes Herz durchaus im Stande; ein krankes nur dann. 



