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wenn seine Compensationsvorrichtungen voll und ganz funktio- 

 niren. Von vornherein werden demnach diejenigen Herzfehler 

 eine relativ ungünstige Prognose geben, die zu einer mangel- 

 haften Ernährung des Herzmuskels führen, also besonders die 

 Fälle mit Mitralstenose. In gleicher Weise ungünstig zu beur- 

 theilen sind die Fälle, in denen eine mangelhafte Blutbeschaffen- 

 heit — eine schwere Anämie — eine Unterernährung des Herz- 

 muskels verursacht. Ueberstehen solche Patientinnen die Ge- 

 fahren der Entbindung, so rafft sie häufig genug dann schliess- 

 lich das Wochenbett fort; die Leistungsfähigkeit des Herzens w^ar 

 aufs höchste angespannt worden, Reservekräfte sind nicht vor- 

 handen und so versagt es. 



Wie sollen wir uns in diesen Fällen nun therapeutisch ver- 

 halten? 



Da will ich nun obenan den Satz stellen, dass in einem 

 Falle, in dem eine Compensationsstörung nicht vorliegt, ein Grund, 

 irgendwie vorzugehen, nicht vorliegt. Treten nun Compensations- 

 störungen auf, so möchte ich das Vorgehen davon abhängig 

 machen, in welcher Zeit der Schwangerschaft wir uns befinden, 

 ob in der ersten oder zweiten Hälfte. Befinden wir uns in der 

 ersten Hälfte und handelt es sich um einen jener Herzfehler, die 

 erfahrungsgemäss eine schlechte Prognose geben, oder liegt eine 

 Complikation mit einer Allgemeinerkrankung, z. B. einer schweren 

 Anämie vor, dann würde ich — wenn die medikamentöse Therapie 

 nicht bald von Erfolg begleitet wäre — für eine Unterbrechung 

 der Schwangerschaft eintreten. Häufig genug kommt uns die 

 Natur dabei selbst zu Hilfe; erfahrungsgemäss tritt in solchen 

 Fällen relativ oft der Abort spontan ein, wahrscheinlich bedingt 

 durch Absterben des Foetus in Folge Kohlensäureüberladung des 

 Blutes. Ein anderes Verhalten ist dagegen in der zweiten Hälfte 

 der Schwangerschaft am Platze. Zunächst haben wir nunmehr 

 eine erhöhte Rücksicht auf das kindliche Leben zu nehmen. Dann 

 aber ist noch eines zu bedenken. Wenn wir in der Metreuryse 

 auch ein Mittel haben, welches uns mit fast unfehlbarer Sicher- 

 heit die Einleitung der künstlichen Frühgeburt gestattet, so können 

 wir die Wehenarbeit selber der Frau niemals abnehmen. Die 

 Arbeitsleistung, die gerade das Herz so schwer schädigt, können 

 wir durch die Frühgeburt nicht aus der Welt schaffen. So 

 möchte ich denn in diesen Fällen der ausgedehntesten medika- 

 mentösen Therapie das Wort reden. Soweit es dann aber bei der 

 Entbindung selbst in unserer Macht steht, werden wir den 

 Geburtsverlauf nach ^lögiichkeit beschleunigen. 



4. Herr Pape: Myom und Schwangerschaft. Der Vortragende 

 berichtet zunächst über folgenden Fall: 



