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Die 42jährige Patientin war seit l'/o Jahren zum ersten Male ver- 

 heirathet; vorher immer gesund gewesen, kein Partus. Die Periode, 

 die früher regulär alle vier Wochen 3 — 4, seit einem Jahre einen Tag- 

 lang dauerte, war seit Anfang Juli 1902 ausgeblieben. Im September 

 bemerkte die Patientin ein Dickerwerden des Leibes und empfand 

 Schmerzen im Rücken imd Unterleib, die sich seit acht Tagen vor der 

 Aufnahme (15. Oktober 1902) besonders stark bei der Exurese und 

 Defäkatiou einstellten. 



Die Untersuchung ergab zunächst eine Vorwölbung der linken 

 Bauchhälfte. Herz und Lungen gesund. Introitus und Scheide livide 

 verfärbt, Portio aufgelockert, Uterus retroflektirt, cystisch weich, mit 

 deutlichem Contraktionswechsel, füllte das kleine Becken fast vollends 

 aus. Bauchderken straff gespannt, Berührung etwas schmerzhaft. In 

 der linken Bauchseite war ein Tumor abzugrenzen, der nach rechts 

 bis zwei Querfinger seitlich des Nabels, nach links bis zu einer durch 

 die Spina anterior superior gezogenen Linie, und nach oben bis nahe 

 an den Rippenbogen reichte. Der Tumor war von harter Consistenz, 

 an den Seiten gekantet, die Kuppe abgerundet. Ein Stiel nach dem 

 Uterus war nicht zu fühlen, ebensowenig eine Verbindung mit der 

 Niere nachzuweisen. Bei Aufblähung legte sich der Darm von links 

 nach rechts, bezüglich von oben nach unten über den Tumor, die Auf- 

 blähung des Magens Hess diesen rechts neben dem Tumor liegend 

 erscheinen. Urin frei von Eiweiss und Zucker, Temperatur 37,4—37,5, 

 Puls um 100. Nach diesem Befunde wui'de ein retroperitonealer Tumor 

 angenommen, der den Uterus am Aufsteigen hinderte, bezüglich in 

 Retroflexion erhielt, ausserdem peritoneale Reizung. Die Operation 

 war daher erforderlich und wurde von Herrn Prof. Pfannenstiel 

 ausgeführt. Bei der vor der Operation in Narkose vorgenommenen 

 Untersuchung Hess sich eine Stielverbindung des Tumors mit der linken 

 Uteruskante feststellen, worauf die Wahrscheinlichkeitsdiagnose auf 

 gestieltes Myom bei gravidem, retroflektirten Uterus ge- 

 stellt wurde. Nach Eröffnung der Bauchhöhle fand sich diese An- 

 nahme bestätigt. Der Tumor, ein subseröses Myom, war fast 

 mannskopfgross, abgeplattet, imd entspi'ang mit einem Stiele der 

 Hinterwand des Uterus linkerseits, direkt unterhalb der Tubeninsertion; 

 der Stiel selbst war in Folge der Retroflexion des Uterus geknickt. 

 Da ein Keil sehr tief in den Stiel hineinragte, musste der Tumor 

 enukleirt werden; das Bett wurde durch serosomuskuläre Nähte ver- 

 sorgt. Die Blutung aus den Stichkanälen war erheblich und stand 

 weder auf Compression noch auf Umstechung. sodass die Amputation 

 des graviden Uterus in Frage gezogen wurde, Jedoch gelang es durch 

 festes Zusammenschnüren eines Fadens, der beiderseits jenseits der 

 Enden der Nahtlinie gelegt war, die Blutung zum Stehen zu bringen. 

 Der Wundverlauf war ein idealer, höchste Temperatur 37,8. Die 

 Schwangerschaft blieb erhalten und wurde die Patientin mit 

 anteflektirtem, graviden Uterus entlassen. Bei Durchschneidung des 

 Tumors fand sich in der oberen Hälfte ein grosser nekrotischer Keil, 

 nach der mikroskopischen Untersuchung handelte es sich um ein öde- 

 matöses Fibrom mit nekrotischem Heerde. 



