49 



•2. Herr Riegel: lieber Pulsus paradoxus. 



Widemanni) j-^^t in seiner im Jahre 1856 unter Griesinger's 

 Leitung verfassten Dissertation zuerst über einen Fall berichtet, 

 in dem jedesmal mit der Inspiration ein Schwächerwerden oder 

 selbst Verschwinden des Pulses beobachtet wurde. Bei der Ob- 

 duktion fand sich neben einer eitrig-faserstoffigen Pericarditis 

 eine faserstoffige Mediastinitis. Das inspiratorische Kleinerwerden 

 des Pulses war hier dadurch hervorgerufen, dass jedesmal bei 

 der inspiratorischen Thoraxerweiterung der durch Vermittelung 

 des Exsudates starr mit dem Sternum verwachsene Aortenstamm 

 nach vorn dislozirt, die Stränge, die sich von der Aorta gegen 

 die Unke Mediastinalplatte zogen, gedehnt, gezerrt und so bei 

 jeder Inspiration die ohnehin schon enge Aorta an der geknickten 

 Stelle beträchtlich zugeschnürt wurde. 



Die allgemeinere Aufmerksamkeit auf dieses interessante 

 Phänomen des inspiratorischen Kleinerwerdens des Pulses lenkte 

 aber erst Kussmaul^) durch seine bekannte Arbeit „lieber 

 schwielige Mediastinopericarditis und den paradoxen Puls". Kuss- 

 maul gelang es in zwei Fällen auf Grund dieses Pulsphänomens, 

 das er Pulsus paradoxus nannte, bereits im Leben die Dia- 

 gnose auf schwiehge Mediastinopericarditis zu stellen. Die 

 Autopsie bestätigte die Diagnose. Als ein weiteres für die Dia- 

 gnose der Mediastinopericarditis wichtiges Symptom beschrieb 

 Kussmaul eine inspiratorische Anschwellung der Halsvenen. 

 Beide Phänomene finden nach ihm ihre Erklärung darin, dass mit 

 der inspiratorischen Erweiterung des Thorax die schwieligen 

 Stränge in der Umgebung der grossen Gefässe Aorta wie Venen 

 comprimiren. 



Ueber die Frage, ob und welche Bedeutung das Symptom 

 des paradoxen Pulses hat, ist seitdem viel gestritten worden. 

 Durchmustert man genauer die bezüghche Litteratur, so begegnet 

 man durchaus conträren Meinungen; man hat den Pulsus para- 

 doxus unter so verschiedenartigen Bedingungen beobachtet, dass 

 es fraglich erscheinen kann, ob ihm überhaupt eine besondere 

 diagnostische Bedeutung zukommt; ja selbst die Meinung ist ver- 

 treten worden, dass der paradoxe Puls gar kein pathologisches, 

 sondern ein normales Phänomen sei. 



Schon sehr bald nach der Kussmaul 'sehen Publikation 

 wurden weitere Beobachtungen von Fällen von Pulsus paradoxus 

 mitgetheilt, so von Bäumler 3) und Traube.*) Indess handelte 



') Beitrag zur Diagnose der Mediastinitis. Inaug.-Dissertation. 

 Tübingen, 1856. 



-) Berliner klinische Wochenschrift 1873. 



^) Deutsches Archiv für klinische Medizin Bd. XIV. 



■*) Chariteannalen. 1. Jahrgang. Berlin 1876. 



ai 4 



